La TEP/TDM aux analogues de la somatostatine marqués au gallium-68 dans l'exploration des paragangliomes et phéochromocytomes. Intérêt de l'association avec d'autres traceurs TEP : retour d'expérience du CHU de Nantes
Par : Morvant, Cyrille
Document archivé le : 10/12/2020
Introduction. La TEP/TDM aux analogues de la somatostatine marqués au gallium-68 (68Ga-SMSa) est recommandée chez les patients porteurs de paragangliome (PGL) et de phéochromocytome (PHEO). Notre étude rétrospective a analysé la sensibilité de la TEP-68Ga-SMSa réalisée pour l'exploration des PGL et PHEO au CHU de Nantes entre septembre 2014 et avril 2020. Matériels et méthodes. Ont été inclus consécutivement les patients explorés dans le cadre de l'évaluation initiale ou du suivi de leur maladie. La TEP-68Ga-SMSa était systématiquement réalisée en complément d'un examen d'imagerie morphologique et souvent en association à une TEP/TDM à la 18F-DOPA et/ou au 18FDG. Le cas échéant, les données des différents examens TEP ont été comparées. Les foyers ne correspondant pas à des zones de captation physiologique des différents traceurs étaient considérés comme pathologiques et confirmés par l'étalon de vérité (anatomopathologie, positivité d'au moins une autre modalité d'imagerie ou évolution au cours du suivi). Résultats. 40 patients ont été inclus: 32 porteurs d'un PGL et 8 d'un PHEO. 20 maladies étaient localisées et 20 métastatiques ou multifocales. 19 de ces 40 patients étaient porteurs d'une mutation génétique (1 SDHA, 12 SDHB, 2 SDHC, 4 SDHD). Au total, 197 lésions étaient confirmées par l'étalon de vérité, correspondant à 59 primitifs ou récidives locales et 138 métastases. Dans l'ensemble de la population, les sensibilités par patient des examens TEP/TDM étaient de 95% (38/40) pour le 68Ga-SMSa, 86% (12/14) pour la 18F-DOPA et 96% (27/28) pour le 18F-FDG. Les sensibilités par lésion étaient respectivement de 92% (181/197), 93% (40/43) et 84% (138/164). La TEP-68Ga-SMSa détectait l'ensemble des 30 PGL de la tête et du cou, 16 sur 17 (94%) PHEO primitifs ou récidives locales, 10 sur 13 (77%) PGL sous-diaphragmatiques et 126 sur 138 (91%) métastases. Les 16 faux négatifs correspondaient à 5 métastases pulmonaires, 5 métastases hépatiques, 4 primitifs sous-diaphragmatiques, 1 adénopathie sus et 1 adénopathie sous-diaphragmatique. Huit de ces 16 faux négatifs (50%) étaient détectés par la TEP-18FDG de même que 9 des 10 faux négatifs (90%) explorés par la TEP-18F-DOPA. Parmi les 11 patients qui avaient été explorés par les trois traceurs, la TEP-18F-DOPA détectait significativement plus de lésions que la TEP-68Ga-SMSa (95% (38/40) vs 75% (30/40); p = 0,02) et que la TEP-18FDG (95% (38/40) vs 70% (28/40); p = 0,006). Conclusion. Notre expérience préliminaire confirme la très bonne sensibilité de la TEP/TDM au 68Ga-SMSa pour l'exploration des PGL et des PHEO. Toutefois, comme il a déjà été rapporté pour les TEP/TDM au 18FDG et à la 18F-DOPA, la TEP-68Ga-SMSa seule ne détecte pas toutes les lésions. Les meilleures performances sont obtenues en combinant plusieurs traceurs TEP notamment pour les maladies sporadiques, pour les maladies métastatiques ou multifocales et pour les paragangliomes sous-diaphragmatiques.
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