Effet de la précontrainte des transplants dans la reconstruction du ligament croisé antérieur : une étude en Microscopie Électronique à Balayage
Par : Guillard, Claude
Document archivé le : 13/12/2011
Afin de limiter les risques de détente secondaire du transplant dans la ligamentoplastie du LCA, des protocoles de précontrainte sont utilisés. Leurs effets sur l’ultrastructure collagénique du transplant sont mal connus. L’hypothèse de ce travail est que la précontrainte entraîne une désorganisation de l’ultrastructure collagéniquedu transplant identifiable en microscopie électronique à balayage. Une étude prospective comparative a été réalisée sur une série de 38ligamentoplasties utilisant un transplant de demi-tendineux quatre brins. Des biopsies peropératoires sur les transplants avant et après précontrainte par tension axiale statique à 500 newtonspendant 5min, 2min et 30 secondes selon les groupes, ont été réalisées et photographiées en Microscopie Electronique à Balayage puis analysées selon un score « CIP » sur 12 points(pts), original, prenant en compte la cohésion(4pts), le parallélisme(4pts) et l’intégrité(4pts) des fibrilles de collagène. Les scores CIP avant et après précontrainte étaient diminués de 3,5points(10,15 avant et 6,65 après) avec p<0,005, significatif quelle que soit la durée de précontrainte mais dans des proportions moindres dans le sous groupe 30 secondes. Les scores moyens de cohésion, intégrité, et parallélisme étaient respectivement de 3,34 ; 3,23 et 3,57 avant et de 2,07; 2,13 et 2,45 après précontrainte. Nos résultats montrent que la précontrainte d’un transplant 4 brins de demi-tendineux dans une technique de reconstruction du LCA entraîne une altération significative de son ultrastructure, identifiable en microscopie électronique à balayage avec perte du parallélisme, de la cohésion et la présence de plicatures des fibrilles de collagène. Ces résultats posent la question de l’innocuité de cette procédure lors de la reconstruction du ligament croisé antérieur, sur laquelle la littérature actuelle reste incomplète et ne propose aucun consensus. - 2011NANT073M
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