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Facteurs associés à la bonne réponse clinique et radiographique après ponction-fragmentation-lavage échoguidée dans les tendinopathies calcifiantes de la coiffe des rotateurs

Par : Dumoulin, Nicolas

Document archivé le : 30/11/2020

Contexte : La ponction-fragmentation-lavage (PFL) échoguidée fait partie de l'arsenal thérapeutique dans la prise en charge des tendinopathies calcifiantes de la coiffe des rotateurs. Il existe peu de données actuellement sur l'existence de facteurs associés à la bonne réponse clinique et à l'évolution radiographique de la calcification après PFL. Objectif : Rechercher des facteurs associés à l'évolution clinique et radiographique après PFL. Méthode : Nous avons réalisé une analyse post-hoc de l'essai randomisé contrôlé CALCECHO (NCT02403856), réalisé sur 132 patients, qui a permis de montrer l'efficacité de l'infiltration de corticoïdes après PFL. Les données cliniques, radiographiques et de la procédure ont été recueillies à l'inclusion et durant le suivi (3, 6 et 12 mois). Résultats : La bonne évolution clinique à 3 mois était associée à l'infiltration par corticoïdes à la fin de la PFL (OR 3.143, IC 95% [1.105-8.94]). A 6 mois, la bonne réponse fonctionnelle était associée avec un score DASH plus bas à 3 mois (OR 0.92, IC 95% [0.890-0.956]). Le même constat était observé à 12 mois avec un score DASH plus bas à 6 mois. A 6 mois, l'extraction de calcium était également associée à la bonne évolution clinique (OR 10.7, IC 95% [1.791-63.927]). La disparition de la calcification à 3 mois et à 12 mois était plus fréquente parmi les patients chez qui une communication entre la calcification et la bourse sous-acromial avait été créée (OR 2.728, IC 95% [1.194-6.234] à 3 mois; OR 9.835, IC 95% [1.977-48.931] à 12 mois). Enfin, tout au long du suivi, il existait une association entre la résorption de la calcification et la bonne réponse clinique. Conclusion : L'évaluation radio-clinique à 3 mois après PFL est importante dans la stratégie thérapeutique afin de repérer précocement les patients à risque de mauvaise évolution. Il existe une association entre la disparition de la calcification au cours du suivi et l'évolution clinique. Les paramètres de la procédure sont associés à la fois à la bonne évolution clinique et à l'évolution de la calcification sur les radiographie standards. 20 NANT 128M

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