Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Étude de validation externe d'une règle de décision clinique de prise en charge du traumatisme crânien léger chez l'enfant

Par : Roy, Morgane

Document archivé le : 24/02/2015

But de l'étude. Le traumatisme crânien léger (TCL), est un motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques, parmi ces TCL, moins de 10 % des enfants présente une lésion intra-crânienne (LIC). Le scanner cérébral, examen de référence pour le diagnostic de LIC, ne peut être réalisé de façon systématique car exposant un grand nombre d'enfants inutilement à des radiations ionisantes et potentiellement cancérigènes. La règle de décision clinique (RDC) américaine du PECARN, recommandée depuis 2012 par la Société Française de Médecine d'Urgences, est une aide pour le praticien en classant les enfants en trois groupes à risque de lésions intracrâniennes cliniquement sévères (LICcs) : haut, intermédiaire et bas risque. L'objectif de cette étude était la validation externe de la RDC du PECARN pour la prise en charge du TCL de l'enfant dans la population pédiatrique française. Méthodes. Nous avons inclus de mai 2013 à mai 2014 les enfants de moins de 15 ans, admis aux urgences pédiatriques de Nantes, pour TCL survenu dans les 24 heures précédentes, avec un score de Glasgow ≥ 14. Le critère de jugement principal était la mesure de la sensibilité de la RDC à détecter une LICcs, définie par un TC entraînant un décès, une intervention neurochirurgicale, une intubation ≥ 24 heures ou une hospitalisation ≥ 2 nuits en association avec des lésions cérébrales visibles au scanner. Résultats. 887 patients ont été inclus pendant la période étudiée : 280 (31.6%) avaient moins de 2 ans et 563 (63.6%) étaient des garçons. Un scanner cérébral a été réalisé chez 56 (6%) patients: 11 (1.2%) avaient une LIC à l'imagerie et 9 (1%) avaient une LICcs. Aucun enfant avec LICcs n'a été classé à tort dans un groupe à bas risque par la RDC (sensibilité 100% IC95% [66.4%-100%], spécificité 71.2% IC95% [68.1%-74.2%] et VPN 100% IC95% [99.4%-100%]). Le rapport de vraisemblance positif était de 3.45 et le rapport de vraisemblance négatif s'approchait de 0. Conclusion. Dans notre étude de validation externe, la RDC du PECARN a identifié correctement tous les enfants présentant une LICcs suite à un TCL. Une étude multicentrique est maintenant nécessaire pour confirmer ces résultats. Son application en soins primaires devrait également être étudiée. 14NANT126M

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