Étude de la valeur prédictive négative des tests cutanés immédiats aux deux céphalosporines Zinnat et Rocéphine chez des patients ayant une allergie immédiate IgE médiée prouvée aux pénicillines

Par : Guerzider, Nicolas

Document archivé le : 17/12/2020

Introduction. Les pénicillines représentent une des principales familles médicamenteuses responsables d'anaphylaxie aux antibiotiques. La mise en évidence d'une hypersensibilité immédiate IgE médiée à ces médicaments repose principalement sur la réalisation de tests cutanés immédiats. La confirmation d'une hypersensibilité IgE médiée aux pénicillines impose leur proscription à vie et la recherche d'alternative thérapeutique parmi les céphalosporines en l'absence de réactivité croisée au noyau bêta-lactame. Les céphalosporines présentant le plus faible taux de sensibilisation croisée IgE médiée avec les pénicillines sont celles ne possédant aucune chaîne latérale en commun avec celle des pénicillines (par exemple Rocéphine® et Zinnat®). Les études explorant la tolérance de ces céphalosporines lorsque leurs tests cutanés sont négatifs chez ces patients souffrant d'hypersensibilité IgE médiée aux pénicillines se révèlent rassurantes. L'objectif principal de notre étude est de déterminer la valeur prédictive négative des tests cutanés au Zinnat® et à la Rocéphine® chez des patients présentant une hypersensibilité IgE médiée aux pénicillines confirmée afin de prédire la réactivité au noyau bêta-lactame et ainsi ne proposer qu'une seule réintroduction à une céphalosporine sans chaîne latérale commune avec les pénicillines A et G. Matériel et méthodes. Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique réalisée dans le service d'allergologie du CHU de Nantes. Le recrutement des patients s'est déroulé de mai 2008 à fin décembre 2017. Les patients recrutés avaient tous une hypersensibilité immédiate IgE médiée aux pénicillines prouvée par un test cutané immédiat positif à au moins l'Amoxicilline ou la Pénicilline G. Ils présentaient de même des tests cutanés immédiats négatifs au Zinnat® et à la Rocéphine®. Ils devaient avoir bénéficié en hôpital de jour d'un test de provocation au Zinnat® et à la Rocéphine® ou sinon d'un unique test de provocation positif au Zinnat® ou à la Rocéphine®. Résultat. Une population de 100 patients a été incluse. La valeur prédictive négative des tests cutanés aux céphalosporines s'est révélée de 99% et 100% respectivement pour la Rocéphine® et le Zinnat®. Conclusion. Notre étude rétrospective monocentrique sur 100 patients présentant une hypersensibilité IgE médiée aux pénicillines constate que la valeur prédictive négative des tests cutanés aux céphalosporines Zinnat® et Rocéphine® est donc de 100% et 99% respectivement. Nous en concluons donc que la négativité des tests cutanés à la Rocéphine® et au Zinnat® chez des patients réellement allergiques aux pénicillines (TC positifs à au moins une molécule) permet de prédire de manière fiable l'absence de réactivité croisée au noyau bêta-lactame. Par conséquent, un test de réintroduction orale ou intraveineuse unique à une céphalosporine n'ayant pas de chaîne latérale commune avec les pénicillines A ou G (par exemple la Rocéphine®) apparaît donc nécessaire et suffisant pour affirmer l'absence de sensibilisation au noyau bêta-lactame en pratique courante et ainsi autoriser les céphalosporines de deuxième génération et supérieure ainsi que la Céfazoline (C1G ne présentant pas de réactivité croisée avec les pénicillines A et G) sans test de réintroduction préalable. Toutefois, il est décrit des sensibilisations/réactions isolées à des céphalosporines sans réactivité au noyau bêta-lactame. Bien que l'épidémiologie de ces cosensibilisations semble rare, une vigilance s'impose en pratique courante ce d'autant que la réaction initiale ait été sévère. Des études prospectives avec des effectifs de patients plus importants sont donc nécessaires pour amener à un changement de pratique sécuritaire à la fois pour le patient et les praticiens. 20 NANT 189M Guerzider, Nicolas

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