Réadmissions non programmées après chirurgies ophtalmologiques programmées : étude rétrospective monocentrique sur quatre ans (2017-2020)

Par : Crozet, Audrey

Document archivé le : 17/11/2021 00:00

Le taux de réhospitalisation dans les 30 jours après une chirurgie est un indicateur permettant d'évaluer la qualité globale de la prise en charge, qui peut servir de marqueur de surveillance et d'alerte, et qui peut permettre de comparer les établissements de santé entre eux. Les pourcentages de réhospitalisations ne sont pas connus après chirurgie ophtalmologique, excepté pour la chirurgie de cataracte qui est la chirurgie la plus fréquente, tous gestes chirurgicaux confondus. Nous avons cherché à savoir quelles étaient les fréquences de réhospitalisations non programmées après chirurgies ophtalmologiques programmées, de façon globale et par type de geste chirurgical ; et quelles en étaient les causes et les facteurs de risque. Pour y répondre, nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur quatre ans, de 2017 à 2020, avec analyse multivariée des variables associées aux réadmissions. Sur quatre ans, nous avons identifié 150 patients réadmis dans les 30 jours après chirurgie ophtalmologique programmée et 132 patients réadmis après chirurgie non programmée (urgente). Le pourcentage de réadmission non programmée, toutes chirurgies ophtalmologiques programmées confondues, était de 2,07 %. Le geste chirurgical le plus pourvoyeur de réadmission précoce était la kératoplastie perforante combinée à une chirurgie de cataracte (16,67 %), suivie de la trabéculectomie (12,50 %). La chirurgie de strabisme n'a pas été pourvoyeuse de réadmission dans les 30 jours sur les quatre ans. Les causes de réadmissions étaient majoritairement liées à des causes ophtalmologiques et étaient dépendantes du type de chirurgie. La morbidité et gravité de l'épisode de réadmission étaient plus faibles pour les réhospitalisations post-trabéculectomies (hypertonie intra-oculaire et needling) et post-greffe de cornée endothéliale (décollement du greffon et rebullage), et plus élevés pour les réhospitalisations post-chirurgie vitréo-rétinienne (décollements de rétine et endophtalmies après chirurgie maculaire, récidive après chirurgie de décollement de rétine). L'analyse mutlivariée des facteurs de risque de réadmission a montré qu'il y avait davantage de réadmission lorsque la chirurgie était longue, sur le créneau opératoire 10h30-13h00 et lorsque le patient était hospitalisé en secteur conventionnel (différence significative entre les cas et les témoins avec p<0,05). Les pourcentages d'endophtalmie étaient similaires à ceux décrits dans la littérature, excepté pour la chirurgie maculaire où nous avons trouvé une fréquence plus élevée d'infections post-opératoires. Ce travail a permis de renseigner les pourcentages de réhospitalisations dans les 30 jours par type de chirurgie ophtalmologique, données jusqu'ici non connues. Un suivi linéaire des pourcentages de réadmission gagnerait à être poursuivi dans notre centre de façon à évaluer nos pratiques de façon linéaire; et mis en place dans d'autres centres à visée comparative. Le but final est l'amélioration des prises en charge de façon préventive, en identifiant en pré-opératoire les situations à risque de complications post-opératoires. 21 NANT 141M