Exploration du vécu des médecins généralistes de Loire-Atlantique en consultation depuis l'extension de l'obligation vaccinale chez les nourrissons. Etude qualitative à partir de 13 entretiens semi-directifs
Par : Corlay, Julien
Document archivé le : 24/02/2020
Introduction: Les vaccins constituent l'une des innovations scientifiques majeures du XXème siècle. On estime qu'ainsi plus de 2 à 3 millions de décès par an sont évités. Les objectifs vacci-naux, passés de la protection de l'individu, à celle de la société sont aujourd'hui multiples et ont conduit les autorités de santé à étendre l'obligation vaccinale aux 11 vaccins du nourrisson pour les enfants nés à compter du 1er janvier 2018. Notre objectif a été d'explorer les différentes sphères du vécu du médecin généraliste en consultation depuis l'extension de cette obligation. Méthode: Revue narrative de la littérature autour de la vaccination en France puis réalisation d'une étude qualitative à partir de 13 entretiens semi-dirigés à l'aide d'une grille d'entretien auprès de médecins généralistes de Loire Atlantique, recrutés selon deux modes: un recrutement aléatoire, un recrutement indirect et ciblé. Résultats: Une meilleure efficience vaccinale, un renforcement positif de l'implication des médecins, une impression de soutien par les autorités, une simplification de la consultation ainsi qu'un gain de temps par une proportionnalisation de l'information délivrée associée à une moindre réflexion parentale sont évoqués. Il ne semble pas y avoir d'avantage de pression parentale envers les médecins. L'opposition persistante des parents parait souvent liée à une histoire de vie avec une part émotionnelle importante. Un bénéfice individuel direct pour leur enfant est souvent recherché par les parents au détriment de l'immunité de groupe. L'ar-gumentation des parents est la cible de toute la vigilance des médecins qui peut leur faire suspecter une forme de maltraitance. Différentes stratégies élaborées par les patients souhaitant passer outre cette obligation ont été présentées (faux certificats, enseignement à domicile, oublis de carnet de santé, pertes d'ordonnance, causes allergiques…) souvent révélatrices d'une inquiétude persistante de parents très informés entrainant parfois des difficultés d'argumentation des médecins. Il semble également y avoir une orientation des patients les plus réticents vers les médecines alternatives. Il a également été question d'un manque de lien avec les collectivités, et d'une incompréhension des changements vaccinaux de part un manque d'informations reçues. Enfin, certaines représentations du médecin, sa vision globale, ainsi que sa volonté de conserver une approche centrée-patient et de préserver le futur de la relation peuvent interférer avec les recommandations et être la source d'un conflit interne dans son esprit. Conclusion: Des mesures de sensibilisation des praticiens quant à l'importance de renforcer l'information des parents pourraient être mises en place. Une meilleure information des médecins sur les déterminants de l'évolutivité des recommandations ainsi que le développement d'outils d'aide à la décision partagée sembleraient également pertinents. De nouvelles formations concernant les vaccins obligatoires pourraient être proposées aux médecins qui le souhaitent. Enfin, un renforcement de la vigilance à l'entrée des collectivités pourraient permettre une amélioration de la couverture vaccinale.
19 NANT 232M
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