Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Étude épidémiologique des pneumonies associées à la ventilation mécanique : comparaison avec une cohorte identique datant de 10 ans : conséquences pratiques

Par : Landais, Mickaël

Document archivé le : 30/03/2015

Matériel et méthodes : Sur la période Janvier 2011-Juin 2013, nous avons conduit une étude prospective au sein du service de Réanimation médicale polyvalente du CHU de Nantes. Pour chaque épisode de PAVM (prélèvement endobronchique systématique), ont notamment été recueillis les éléments suivants : âge, sexe, bactérie(s) responsable(s) et son (leur) phénotype de résistance aux antibiotiques, durée de ventilation mécanique, antibiothérapie préalable, hospitalisation dans l'année précédente au CHU, immunodépression, nombre de PAVM par patient, score de gravité IGSII, motif d'admission en réanimation. Nous nous sommes attachés à définir un protocole d'antibiothérapie adapté au mieux à l'écologie bactérienne étudiée. Dans un second temps, nous avons comparé notre cohorte à une cohorte identique datant de 10 ans et étudié les facteurs associés à l'isolation de bactéries potentiellement résistantes. " Résultats Nous avons diagnostiqué, durant la période de notre étude, 77 pneumonies documentées chez 74 patients, causées par 94 bactéries. Les données démographiques, la mortalité et l'écologie bactérienne sont conformes aux données de la littérature. On note une nette prédominance de S.aureus méticilline sensible (25,5%). Viennent ensuite P.aeruginosa (21,3%), H.influenzae (9,6%) puis S.pneumoniae (8,5%). Aucun SARM n'est retrouvé parmi notre population bactérienne. La diminution des P.Aeruginosa et des SARM ne s'accompagne pas d'émergence d'entérobactéries résistantes. En analyse multivariée, les 3 facteurs associés au risque de résistance aux antibiotiques sont : l'antibiothérapie préalable (OR: 10,2; IC95%:[2,75-36,07]), le délai de survenue par rapport à l'admission en Réanimation supérieur à 7 jours (OR: 4,46 ; IC95%:[2-9,95]) et l'hospitalisation dans l'année au CHU (OR: 2,96; IC95%:[1,01-8,68]). Entre les deux périodes, la population est plus immunodéprimée, le motif d'entrée est plus médical et moins traumatique. Les PAVM sont plus précoces et avec un profil de résistance aux antibiotiques plus favorable. " Discussion La documentation systématique, le suivi de l'écologie en temps réel, une politique restrictive ainsi qu'une désescalade systématique de l'antibiothérapie ou Encore le renforcement des mesures de prévention (posture, soins de bouche...) peuvent être des facteurs expliquant la différence entre les 2 périodes. Le profil de résistance plus favorable peut s'expliquer par un délai de survenu des PAVM plus précoce. Conclusion L'écologie du service semble avoir évoluée favorable en 10 ans. Cependant, cette étude représente une écologie à un moment donnée. L'analyse fréquente de l'écologie du service doit permettre de mettre en place des protocoles d'antibiothérapie probabilistes adaptés en fonction des facteurs favorisant l'isolement des bactéries potentiellement résistantes. 14NANT153M

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