Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Facteurs de risque de récidive locale dans la chirurgie des métastases cérébrales : à propos de 151 cas et revue de littérature

Par : Terreaux, Luc

Document archivé le : 06/03/2014

Introduction : Les métastases cérébrales sont les plus fréquentes tumeurs malignes intracrâniennes. La chirurgie est une arme thérapeutique en association avec la radiothérapie. Nous proposons d'identifier les facteurs de risques de récidive sur une cohorte de patients opérés en première intention, ayant bénéficié lorsque cela été possible d'une irradiation complémentaire. Matériel et méthode : 151 cas de chirurgie de lésion secondaire ont été analysés rétrospectivement, sur des paramètres cliniques, morphologiques lésionnels, chirurgicaux et selon les suites et traitements complémentaires associés. Chacun des paramètres a été analysé en uni varié sur la survenue d'une récidive. Une analyse de survie a été réalisée dans un second temps pour les paramètres significatifs. Résultats : Le caractère connu d'un primitif au moment de la chirurgie était significativement associé à un risque de récidive (HR=2,18, p=0,04), ainsi qu'une localisation lepto-méningée d'emblée (HR=2,16, p=0,005). Ces deux paramètres n'avaient pas d'incidence sur la survie. En revanche, un volume tumoral supérieur à 10cm3 et une exérèse par fragmentation, ont une incidence négative sur la survie, tandis qu'en analyse uni variée, ces deux paramètres n'ont qu'une tendance non significative. Ceci corrobore et optimise ce qui est décrit dans les rares précédentes études. Conclusion : La prise en charge des métastases cérébrales est complexe mais la chirurgie en association avec la radiothérapie permet d'augmenter la survie et la qualité de vie. Nous avons identifié plusieurs facteurs dont il faut tenir compte afin d'optimiser le traitement chirurgical. 13NANT094M

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