La thrombolyse pendant la réanimation d’un arrêt cardiaque extra hospitalier augmente la survie en cas d'embolie pulmonaire : analyse de la base RéAC
Par : Bourry, Quentin
Document archivé le : 04/12/2018
Introduction : L'embolie pulmonaire (EP) représente entre 2% et 13% des étiologies des arrêts cardio-respiratoires (ACR) et la mortalité est élevée. Les directives les plus récentes de l’American Heart Association (AHA) et de l’EuropeanResuscitation Council préconisent d’utiliser la thrombolyse durant la réanimation cardio pulmonaire (RCP) si la cause de l’ACR est une EP. Méthode : Dans une étude rétrospective sur la base du Registre national des arrêts cardiaques (RéAC), nous avons inclus tous les ACR extra hospitaliers chez des adultes (≥ 18 ans) dont l’étiologie d’EP était confirmée à l’hôpital (par un angioTDM ou une échographie). Le critère principal était la survie à 30 jours. Les critères secondaires étaient le risque relatif et la différence de risque de décès à 30 jours d'hospitalisation. Nous avons utilisé la pondération par l’inverse de la probabilité de traitement pour tenir compte des différences entre les groupes. Résultats : Entre juillet 2011 et mars 2018, 14253 sujets ont été admis à l’hôpital après un ACR. Parmi eux, 328 avaient une EP (2,3%). 82 ont été exclus car ils ont présenté une reprise d’une activité circulatoire spontanée (RACS) ou leur rythme était inconnu à la prise en charge par le service mobile d’urgence et de réanimation (SMUR). Au total 58 patients qui avaient reçu une thrombolyse per RCP ont été comparés au groupe témoin constitué de 188 patients. La survie était plus élevée dans le groupe thrombolyse que dans le groupe témoin (p = 0,005, test du log-rank ajusté) sur la population pondérée. Le modèle marginal structurel de la population pondérée a estimé un risque relatif à j-30 égal à 0,894, (intervalle de confiance (IC) à 95% : [0,783 ; 1,02]) et une différence de risque de décès à j-30 de -0,0988 [-0,211 ; 0,0136]. Conclusion : La thrombolyse pendant la RCP augmente la survie à 30 jours des ACR causés par EP.
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