Anatomie en ruban du ligament croisé antérieur
Par : Noailles, Thibaut
Document archivé le : 09/04/2015
Introduction - Objectif : Malgré l'apport d'études récentes, l'anatomie du ligament croisé antérieur (LCA) reste un sujet de controverse. La description, la plus communément admise, est celle d'une structure ligamentaire à deux faisceaux. Néanmoins, certains auteurs proposent des descriptions à un ou trois faisceaux. R.Smigielski et al, ont proposé en 2012 une nouvelle conception, celle d'une structure en ruban du LCA. Le but de notre étude anatomique était de vérifier la pertinence de cette théorie et d'analyser la torsion des fibres du LCA par rapport à ses insertions fémorale et tibiale. Matériel et Méthodes : Soixante genoux de sujets anatomiques frais, non embaumés, ont été disséqués par un opérateur indépendant selon un protocole unique de dissection sous loupe chirurgicale. Après ablation de la seule membrane synoviale, la morphologie des fibres ligamentaires du LCA et la torsion étaient analysées. Les zones d'insertions osseuses tibiale et fémorale ont été étudiées en terme de forme, taille et rapport anatomique. Résultats : Dix huit genoux ont été exclus, en raison soit d'un LCA absent soit de la présence d'une arthrose évoluée rendant l'étude de l'échancrure impossible. L'anatomie macroscopique du LCA comportait dans tous les cas, un unique faisceau plat. Aucune structure à double faisceau n'a pu être mise en évidence. Genou à 90° de flexion, il existait une torsion externe des fibres de 83,6° en moyenne (72-102), de l'insertion tibiale à l'insertion fémorale. Après détorsion, ces fibres étaient strictement parallèles entres elles et le corps du LCA était plat. Les zones d'insertions fémorale et tibiale se faisaient selon deux lignes obliques de moindre dimension par rapport aux zones repères habituellement proposées et d'orientations différentes. Discussion : Notre travail confirme le travail princeps de R.Smigielski et al. Le LCA est une structure monofaisceau en ruban. C'est la torsion des fibres, liée à la position relative des insertions osseuses, qui donne au LCA l'aspect d'une structure à double faisceau en position anatomique. Les techniques de reconstruction à double faisceau du LCA conduisent à un transplant en moyenne 20% plus épais en son corps que le LCA natif et ne respectent pas les zones d'insertion. Ces techniques ne peuvent donc pas être qualifiées d'anatomiques.
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