Réhabilitation améliorée après chirurgie du rachis chez l'adolescent (RACAROFA) : étude observationnelle prospective épidémiologique d'un protocole sans morphinique
Par : Bertrand, Mathilde
Document archivé le : 09/12/2021
Contexte et objectif : La prévalence de la douleur postopératoire chronique (DPC) est élevée après chirurgie de la scoliose chez l'adolescent. La connaissance des facteurs de risques de douleur est indispensable pour identifier la cible des interventions visant à améliorer la récupération postopératoire à long terme et alléger le poids psychosocial de la douleur. L'objectif de cette étude est de décrire la trajectoire douloureuse à long terme après chirurgie rachidienne de la scoliose chez l'adolescent, de déterminer les facteurs de risques de douleur postopératoire chronique et d'identifier les pistes de prévention comme l'analgésie sans morphiniques. Méthodes : Cette étude prospective monocentrique a été réalisée de décembre 2019 à août 2021. Les patients inclus dans l'étude bénéficiaient d'un protocole Opioid Free analgesia (OFA) comportant de la dexmédétomidine, de la kétamine, du magnésium et de la lidocaïne. Des entretiens téléphoniques préopératoire et postopératoires à 3 et 6 mois ont évalué l'anxiété du patient (STAIC), le catastrophisme du patient (PCSFA) et parental (PCF-CF), la qualité de vie (SRS-22 et SRS-30), la douleur postopératoire (EN) et sa composante neuropathique (DN4). Le critère de jugement principal était la présence d'une DPC au 6e mois postopératoire définie par une EN > 3. Résultats : La réhabilitation et la trajectoire douloureuse de 27 adolescents ayant bénéficié d'un protocole d'OFA d'âge médian de 15 (15-16) ans, ont été inclus dans l'étude. La consommation de morphine en équivalent de morphine des 8 premiers jours postopératoires était de 0,2 (0,0-3,6) mg/kg. A 6 mois, 5 patients (18,5%) souffraient de DPC associée dans tous les cas à des signes neuropathiques. Conclusion : La prévalence de la DPC 6 mois après une arthrodèse vertébrale chez des adolescents ayant bénéficié d'un protocole OFA était très inférieure à celle décrite dans la littérature. Les facteurs de risques associés à l'apparition d'une DPC étaient l'anxiété postopératoire et le catastrophisme préopératoire du patient. De plus larges études sont nécessaires pour évaluer l'efficacité d'un protocole OFA sur la diminution des douleurs chroniques et le devenir des patients opérés de chirurgie de scoliose idiopathique.
21 NANT 178M
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