Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Étude du mouvement du mésorectum durant la radiothérapie guidée par l'image du cancer rectal en utilisant le cone-beam computed tomography, à partir de 25 cas

Par : Libois, Vincent

Document archivé le : 09/07/2018

Les mouvements des organes internes, en particulier des volumes cibles, sont une limite à la généralisation de la radiothérapie en modulation d'intensité dans les cancers du rectum offrant un haut niveau de conformation mais au risque de sous-traiter les volumes les plus mobiles. Le mésorectum est le volume cible principal du traitement des cancers du rectum lors de la radio-chimiothérapie pré-opératoire. Les données cliniques et radiologiques issues des scanners dosimétriques et de 7 CBCT au cours du traitement de radiothérapie de 25 patients traités à Nantes pour un cancer du rectum ont été analysées. Les mouvements de la portion antérieure du mésorectum ont été mesurés sur 7 niveaux en regard de repères osseux sacro-coccygiens et les volumes vésicaux déterminés pour chacun des 190 séries d'images tomographiques recueillies.Les résultats montrent que, comparativement au scanner dosimétrique, les variations de mouvements de la paroi antérieure du mésorectum durant le traitement sont très variables avec des écart-types régulièrement décroissants de haut jusqu'en bas du mésorectum en regard de S2-S3 de 11.64 mm en regard de S2-S3 à 3.33 mm cinq coupes sous la pointe coccygienne. En analyse multivariée, tenant compte du sexe, de la position de traitement, l'IMC et les variations de remplissage vésical,seules les variations de remplissage vésical étaient corrélées aux variations de mouvement du mésorectum. Le remplissage vésical était le facteur principal de variation des mouvements pour la partie supérieure du mésorectum et il est intéressant de constater qu'il varie énormément pour chaque patient malgré des consignes standardisées. Ces résultats sont en accord avec ceux retrouvés dans la littérature avec des mouvements antéro-supérieurs plus importants du mésorectum et pouvant justifier la création de marges anisotropiques pour en tenir compte. La forte corrélation avec des remplissages vésicaux qui varient de façon importante pour chaque patientdoivent faire discuter l'évaluation d'un traitement vessie vide et encourager le développement d'une radiothérapie adaptative quotidienne selon une bibliothèque prenant en considération le volume vésical. 18NANT060M

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