Évaluation d'un protocole d'anesthésie sans opiacé utilisant la dexmédétomidine en chirurgie de cystectomie radicale carcinologique : une étude monocentrique de type avant/après
Par : Kempf, Claire
Document archivé le : 17/11/2021
Introduction : L'opioid free anesthésie (OFA) est une stratégie anesthésique visant à s'affranchir de l'usage des opioïdes peropératoires et de leurs effets indésirables. Un des objectifs est d'améliorer la réhabilitation post-opératoire notamment des patients les plus fragiles après une chirurgie majeure. L'objectif de notre travail était d'évaluer l'impact de la mise en place d'un protocole d'OFA employant la dexmédétomidine en chirurgie de cystectomie radicale carcinologique sur la consommation morphinique post-opératoire et les complications induites par les morphiniques. Matériel et Méthode : Notre étude monocentrique de type avant-après a inclus 31 patients dans la phase « après », ayant bénéficié d'un protocole OFA employant la dexmédétomidine lors d'une chirurgie de cystectomie radicale pour indication carcinologique. Le groupe « avant » était constitué de 51 patients, ayant bénéficié d'une anesthésie balancée classique sans protocole formalisé pour le même type de chirurgie. Le critère de jugement principal était la consommation totale d'équivalent de morphine post-opératoire en milligramme à 48h. Les critères de jugement secondaires étaient la consommation d'équivalent morphinique totale à 24h, la survenue d'effets secondaires imputables aux morphiniques de types digestif, respiratoires, neurologiques, et la durée de séjour. Résultats : La consommation totale d'équivalent morphinique à 48h n'était pas significativement différente entre les deux groupes (51mg versus 31mg « après », p=0,120). La consommation totale d'équivalent morphinique à 24h était significativement diminuée dans le groupe « après » (32mg versus 14mg « après » ; p=0,011). La durée de reprise d'un transit était significativement diminuée dans le groupe « après » (4,8j versus 3,4j « après », p=0 ,048). Le nombre de confusion postopératoire était diminué dans le groupe « après » (23,5% versus 3,2% « après »). Il n'y avait pas de différence en terme de complication respiratoire et la durée de séjour. Conclusion : Notre étude a montré une diminution significative dans la consommation de morphine à 24h sans diminution significative à 48h. On note cependant une diminution encourageante des effets indésirables digestifs et neurologiques, sans effets indésirable hémodynamique majeur, suite à l'introduction de ce protocole d'OFA.
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