Retour au travail des patients lombalgiques chroniques sévères en arrêt de travail prolongé hospitalisés au Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur puis en Centre de Rééducation Fonctionnelle : efficacité à 24 mois et facteurs prédictifs de reprise

Par : Lamorte, Jean-Baptiste

Document archivé le : 19/11/2021

Contexte : La lombalgie chronique est une pathologie douloureuse fréquente et potentiellement invalidante. La prise en charge hospitalière des patients en arrêt de travail est un enjeu de santé publique majeur au regard de son coût social. Chez des patients lombalgiques chroniques sévères ayant été hospitalisés, l'objectif de l'étude consistait à évaluer l'efficacité, en termes de retour au travail et de qualité de vie, d'un parcours de soins séquentiel au Centre d'Évaluation et de Traitement de la Douleur (CETD) du CHU de Nantes puis au Centre de Rééducation Fonctionnelle (CRF) de Maubreuil. Matériels et méthodes : Étude épidémiologique monocentrique rétrospective descriptive menée sur 36 patients associant une analyse des dossiers médicaux des patients lombalgiques chroniques sévères en arrêt de travail prolongé depuis plus de 6 mois et moins de 2 ans, hospitalisés entre 2010 et 2018 dans la filière de soins CETD - CRF dans les 2 ans qui ont suivi l'admission au CETD et un auto-questionnaire patient évaluant la filière, les facteurs socioprofessionnels et les intervenants et dispositifs d'aide au maintien en emploi. Une analyse statistique a été faite pour comparer l'efficacité à court terme, c'est-à-dire au cours de l'hospitalisation au CETD, et à long terme à 1 an et 2 ans, par un test de Student pour données appariées pour les variables quantitatives et un test exact de Fisher pour les variables qualitatives nominales. Le seuil de significativité a été fixé à 0,05. Résultats : Le retour au travail est de 25% à 12 mois, et de 38,9% à 24 mois, avec une pérennité de 78%. Le retour au travail global sur la période de suivi est de 44,4%. Les facteurs prédictifs du retour au travail sont l'aide de la MDPH (OR 0,075 ; IC 0,007-0,757) et le manque de récompense au travail (OR 0,15 ; IC 0,026-0,874). L'efficacité de la filière est démontrée à court terme par l'amélioration de l'EVA douleur (-1,9/10 ; p<0,001) et de l'EVA fonction (-1,4/10 ; p<0,001), à 12 et à 24 mois par l'amélioration de paramètres algologiques (EVA douleur, -1/10, p=0,048 à 24 mois), fonctionnels (EVA activité générale, -1,6/10, p=0,004 à 12 mois et -1,8/10, p=0,005 à 24 mois ; EVA capacité à marcher, -1,3/10, p=0,027 à 12 mois et -1/10, p=0,006 à 24 mois ; EVA travail habituel, -2,3/10, p=0,001 à 12 mois et -2,2/10, p=0,002 à 24 mois), de paramètres psychocorporels (EVA humeur, -1,7/10, p=0,009 à 12 mois et -1,5/10, p=0,005 à 24 mois ; EVA sommeil, -1,6/10, p=0,005 à 12 mois et -1,9/10, p=0,001 à 24 mois ; EVA gout de vivre, -2,2/10, p=0,035 à 12 mois et -2,1/10, p=0,011 à 24 mois) et de paramètres socioprofessionnels (EVA relations avec les autres, -2/10, p=0,001 à 12 mois et -1,9/10, p=0,013). Les répondants sont satisfait de la prise en charge médicale proposée par la filière, et estiment que la prise en charge professionnelle pourrait être améliorée. Les principaux dispositifs du maintien dans l'emploi/en emploi sont mobilisés, mais de nombreux autres sont sous-utilisés. Conclusion : Nos résultats sont satisfaisants sur le retour au travail à 12 et à 24 mois ainsi que sur la pérennité de la reprise du travail, mais aussi sur le plan de la qualité de vie qui est nettement améliorée sur plusieurs variables algologiques, fonctionnelles, psychocorporelles et socioprofessionnelles, dans la lignée de travaux précédemment réalisés sur cette filière. 21 NANT 150M

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