Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Lymphomes post-transplantation thoracique : étude de la cohorte nantaise

Par : Coiffey, Marie

Document archivé le : 28/01/2020

Contexte : L'activité de greffe thoracique au CHU de Nantes à débuté en 1985 par des transplantations cardiaques. Le Lymphome post-transplantation (ou LPT) est une pathologie maligne et non rare. Objectif : Mesurer l'incidence des LPT dans la cohorte de greffes thoraciques (greffe coeur, poumon et coeur-poumon), au CHU de Nantes, depuis le début de l'activité en 1985. Matériel et méthode : Étude de cohorte rétrospective. Extraction du logiciel d'histologie et utilisation des codages DIM, pour obtenir la liste des patients atteints de LPT. Exclusion des lésions précoces et des patients pédiatriques. Résultats : 52 cas ont été relevés, soit une incidence globale de 4 % . Les patients sont âgés de 18 à 81 ans, avec un mismatch EBV pré-greffe dans 40 % des cas. Il est retrouvé 22 LPT précoces (42 %) avec une médiane de diagnostic à 4 mois et 30 LPT tardifs (58 %), avec une médiane de diagnostic à 8 ans. Les LPT, diagnostiqués étaient à 85 % des monomorphiques, de type B, de stade IV, avec une tumeur positive à EBV dans 71,4 % des cas. Une atteinte du greffon pulmonaire a été mise en évidence dans 63 % des cas. Les localisations sont principalement extra ganglionnaires (79%). Plus de la moitié des patients sont décédés de la progression du lymphome et/ou de complications causées par le traitement. La médiane de survie après LPT est de 21 (± 59) mois pour les greffés cardiaques, de 12 (± 56) mois pour les greffés pulmonaires et de 52 (± 103 mois) pour les greffés coeur-poumon. Il n'y a pas de différence significative de survie entre les greffés coeur et poumon après un LPT. Il n'y a pas de différence de survie en fonction du délai post-greffe du diagnostic du LPT. Conclusion: Le LPT est une complication qui grève le pronostique des patients en post-transplantation. L'incidence baisse progressivement avec l'amélioration de la prise en charge et du suivi. La gestion de l'infection à EBV reste un point central de la prise en charge : éviter les mismatch pré-greffe, surveillance des PCR, discussion d'un traitement préemptif. 19 NANT 192M

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