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Facteurs pronostiques de survie des tumeurs neuroendocrines entéro-pancréatiques : étude rétrospective de 178 cas

Par : Tillie-Foubert, Fanny

Document archivé le : 14/12/2015

Introduction : Les tumeurs neuroendocrines entéro-pancréatiques (TNE-EP) sont des tumeurs rares et hétérogènes, rendant difficile l'identification de facteurs pronostiques. L'objectif de notre étude a été d'identifier les facteurs cliniques, histologiques et thérapeutiques impactant la survie. Matériel : Les données des patients présentant une TNE-EP diagnostiquée au CHU de Nantes entre octobre 1994 et octobre 2013 ont été collectées rétrospectivement. Lorsque les marqueurs de prolifération (index mitotique et Ki67) n'ont pas été disponibles, l'analyse a été effectuée prospectivement par relecture des lames. Résultats : 178 patients (82 femmes, âge médian 57 ans) ont été inclus, dont 112 TNE pancréatiques et 66 TNE de l'intestin grêle. La survie médiane a été de 161,2 mois (192,9 mois pour les TNE pancréatiques versus 105,2 mois pour les TNE de l'intestin grêle (p=0,0003)). Toutes TNE confondues, les facteurs pronostiques identifiés ont été l'âge de plus de 75 ans (HR=5,39 (IC 95% : 2,01-14,4)), le score OMS supérieur à 1 (HR=9,49 (IC 95% : 3,74-24,1)), l'existence d'une NEM-1 (HR=0,48 (IC 95% : 0,24-0,94)), le stade métastatique (HR=2,49 (IC 95% : 1,5-4,14)), les métastases synchrones (HR=1,91 (IC 95% : 1,01-3,59)), les métastases ovariennes (HR=6,13 (IC 95% : 1,38-27,2)), le Ki67 de plus de 5% (HR=2,21 (IC 95% : 1,3-3,76)) et la prise en charge chirurgicale en urgence (HR=6,83 (IC 95% : 2,66-17,6)). Les facteurs ayant eu un impact statistiquement significatif sur la survie ont été le syndrome fonctionnel de type insulinome (HR=0,35 (IC 95% : 0,14-0,87)), la taille de plus de 25 mm (HR=3,19 (IC 95% : 1,39-7,31)) et l'existence de mitoses (HR=2,63 (IC 95% : 1,1-6,33)) pour les TNE pancréatiques, et les métastases péritonéales (HR=2,65 (IC 95% : 1,12-6,28)) pour les TNE de l'intestin grêle. L'index mitotique évalué par immunomarquage anti-PPH3 a permis une meilleure visualisation des mitoses et a été mieux corrélé au Ki67 (r=0,67 (IC 95% : 0,49-0,79)) que l'index mitotique par coloration standard (r=0,52 (IC 95% : 0,39-0,63)). Pour les patients pour lesquels le grade selon l'ENETS a été évalué sur tumeur primitive et sur métastase (n=42), il a existé une discordance dans 45,24% des cas. Conclusion : La connaissance des caractéristiques cliniques et histologiques des TNE-EP permet de pronostiquer la survie. Cependant, les grades tumoraux définis par l'ENETS devraient être révisés, la valeur seuil de 5% pour le Ki67 semblant mieux corrélée au risque de décès. En raison de la discordance histologique entre tumeur primitive et métastases dans près de la moitié des cas, une évaluation systématique des métastases devrait être réalisée. 15NANT069M

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