Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Anastomoses biliodigestives : résultats fonctionnels à long terme

Par : Roy, Emilie

Document archivé le : 11/03/2016

L'anastomose bilio-digestive est une technique chirurgicale largement utilisée dans la chirurgie pancréatique et hépatique, bénigne ou maligne. Comme toute anastomose, elle peut se compliquer. La littérature est pourtant pauvre sur ce sujet. L'objectif de cette étude était de répertorier les complications de cette anastomose et leur prise en charge, et de définir certains facteurs prédictifs. Matériels et méthodes : Cette étude est rétrospective et monocentrique, réalisée au CHU de Nantes. 258 patients ont été extraits de la base données entre janvier 2004 et décembre 2013. Résultats : Sur les 258 patients étudiés, 52 patients, soit 20,2%, ont présenté au moins une complication, et 8 patients d'entre eux, soit 3,1% ont eu deux complications ou plus. Chez les patients compliqués, 51,9% ont fait une sténose anastomotique, 17,3% une complication biliaire (angiocholite ou empierrement) et 21,2% une fistule biliaire. 9,6% ont présenté une autre complication de type : collection, abcès ou hémorragie. La première complication est survenue en moyenne à 4,1 ans du suivi (écart-type 6,4). Le traitement a consisté pour 44,2% en un traitement chirurgical avec 78,3% de réfection d'anastomose, les autres ayant eu une toilette péritonéale. 26,9% ont bénéficié d'un traitement radiologique avec pour 64,3% la pose d'une endoprothèse biliaire. Les autres ont eu un drainage externe ou interne-externe. Le traitement endoscopique a été réalisé que pour deux patients et donc est difficilement interprétable. Le taux de succès du premier traitement est de 84%, tout traitement confondu. Notre taux de réussite pour le traitement radiologique est de 90,9% et celui de la chirurgie de 81%. Après analyse univariée, nous avons mis en évidence que la confection de l'anastomose avec des points séparés permet de se protéger de complications, un IMC inférieur à 24 étant un facteur de risque de développer une complication. Conclusion : L'anastomose bilio-digestive est une technique qui comporte trois complications majeures : fistule, complication biliaire septique et sténose. Leur prise en charge doit être pluridisciplinaire et la reprise chirurgicale pour réfection d'anastomose n'est pas le seul outil, les traitements radiologiques ou endoscopiques apportent de très bons résultats également en étant moins invasif. 15NANT116M

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