Est-il possible de prédire le moment optimal d'inscription en préemptif d'un patient sur la liste d'attente pour une première transplantation rénale ?
Par : Gaisne, Raphaël
Document archivé le : 08/06/2021
En vue de la réalisation d'une transplantation rénale préemptive (PKT), c'est à dire réalisée sans période de dialyse préalable, il est recommandé d'inscrire le patient sur liste d'attente (LA) à partir d'un débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 20 ml/min/1,73m2 avec une évolution prévisible vers le traitement de suppléance dans les 18 mois. L'équation "Kidney Failure Risk Equation" (KFRE) permet d'estimer le risque d'insuffisance rénale terminale à 2 ans à partir de paramètres cliniques et biologiques simples. L'objectif de la thèse était d'évaluer l'intérêt de l'utilisation de l'équation KFRE lors de l'inscription préemptive sur LA dans la prédiction de la réalisation de la transplantation en préemptif ou après une période de dialyse. À partir de la base de données DIVAT, nous avons inclus rétrospectivement 590 patients inscrits sur liste d'attente en préemptif et ayant eu une première transplantation rénale isolée entre 2009 et septembre 2019 au CHU de Nantes. Le risque médian d'IRT à 2 ans estimé par KFRE au moment de l'inscription sur LA était significativement inférieur chez les 316 patients transplantés en préemptif (PKT), comparé à celui des patients transplantés après une période de dialyse (NPKT), respectivement 28,5% et 44,9%. Pour discriminer les patients PKT/NPKT, KFRE avait les meilleures performances diagnostiques, pour un seuil de risque d'IRT de 40% à 2 ans, dans les sous-groupes de receveurs d'un greffon de donneur vivant apparenté (DVA) et chez ceux de groupe sanguin A ayant reçu un greffon d'un donneur décédé. Parmi les patients transplantés en préemptif, un seuil de risque d'IRT inférieur à 25% à l'inscription sur LA permettait d'identifier les patients transplantés avec une fonction rénale résiduelle élevée (DFGe la veille de la transplantation = 15 ml/min/1,73m2). En analyse multivariée, les facteurs indépendamment associés à la transplantation après une période de dialyse étaient, chez le receveur, une obésité, un antécédent de néphrectomie, un groupe sanguin non A et une transplantation à partir d'un donneur décédé. Un risque d'IRT inférieur à 35% selon KFRE était indépendamment associé à une transplantation rénale préemptive. Nous n'avons pas trouvé de différence de survie des patients-greffons, ni de survenue de complications et de rejet entre les groupes PKT et NPKT. En conclusion, l'équation KFRE pourrait être utilisée afin d'optimiser le moment d'inscription sur LA en vue d'une première transplantation rénale préemptive, notamment chez les patients transplantés à partir d'un DVA ou de groupe sanguin A transplantés à partir d'un donneur décédé. Afin de confirmer les seuils de risque identifiés, une étude prospective multicentrique de plus forte puissance doit être réalisée.
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