Imagerie des récepteurs de la somatostatine dans la sélection et l'évaluation de la réponse à la radiothérapie interne vectorisée par 177-Lu-DOTATATE chez les patients porteurs de tumeurs neuro-endocrines gastro-entéropancréatiques
Par : Godefroy, Thomas
Document archivé le : 20/12/2021
Introduction. La radiothérapie interne vectorisée (RIV) par 177-Lu-DOTATATE s'est récemment imposée comme un traitement de référence des tumeurs neuro-endocrines gastro-entéro-pancréatiques (TNE-GEP) métastatiques. Notre étude rétrospective a analysé d'une part les performances de la TEP aux analogues de somatostatine (TEP-SMSa) pour prédire la captation tumorale, et d'autre part l'intérêt des balayages post-thérapeutiques et de la TEP-SMSa dans l'évaluation de la réponse à la RIV. Matériel et méthodes. Les patients porteurs d'une TNE-GEP traités par 4 cycles de RIV au 177-Lu-DOTATATE entre Juin 2016 et Avril 2019 ont bénéficié d'une TEP-SMSa avant et 1 an après la RIV1, ainsi que d'une scintigraphie post-thérapeutique SPT (balayage corps entier et SPECT/CT) à 24 heures de chaque injection de 177-Lu-DOTATATE. Les données du suivi clinique, biologique et d'imagerie ont été receuillies pour determiner la durée de contrôle tumoral (DCT). Une analyse de corrélation de Pearson lésion à lésion a été réalisée entre la SPECT du cycle 1 et la TEP pré-thérapeutique. Les SPT et les TEP ont été analysées visuellement et semi-quantitativement pour évaluer la réponse tumorale. Résultats. 29 patients (15H/14F, âge median 62 ans, 26 primitifs grêliques) ont été inclus. Les coefficients de corrélation de Pearson calculés entre les valeurs TEP et SPECT dans le cadre de l'analyse lésion à lésion étaient de 0,63 pour la SUVmax tumorale, 0,72 pour le ratio SUVmax tumeur/foie et 0,71 pour le ratio SUVmax tumeur/rate. L'analyse visuelle des SPT a prédit de manière imparfaite la réponse visuelle TEP a un an (69%), sous-estimant certaines réponses significatives (17%) et ne décelant pas les 4 (14%) patients en progression. Les DCT étaient significativement différentes entre les patients stables ou en réponse comparativement aux patients en progression d'après la réponse visuelle en TEP à 1 an. En revanche, les DCT n'étaient pas significativement différentes entre les patients répondeurs et stables. La SUVmax de la lésion la plus fixante en TEP pré-thérapeutique était globalement plus élevée chez les patients répondeurs et stables que chez les patients en progression d'après la réponse visuelle TEP à un an. L'approche PERCIST-like n'a pas permis de prédire la réponse TEP à 1 an ni la DCT. Conclusion. Nos résultats préliminaires ont confirmé les performances de la TEP-SMSa pré-thérapeutique afin de prédire la captatation tumorale des lésions d'intérêt. La valeur des SPT dans la prédiction de la réponse tumorale semble limitée. La réponse TEP à 1 an a montré une valeur pronostique en termes de DCT au sein de notre faible population sélectionnée. Il est intéressant de noter que les patients répondeurs et stables n'ont pas montré de DCT significativement différentes. Des études portant sur de plus grands effectifs sont néanmoins nécessaires afin de confirmer ces résultats.
21 NANT 193M
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