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L'hépatocholangiocarcinome, une tumeur primitive hépatique rare à composante mixte : caractérisation radiologique en utilisant les critères Li-RADS en comparaison aux carcinomes hépatocellulaires et aux cholangiocarcinomes intra-hépatiques

Par : Thiaudière, Romain

Document archivé le : 18/06/2020

Introduction : L'hépatocholangiocarcinome (CHCC) est une tumeur hépatique rare à composante mixte, considérée comme d'évolution péjorative, restant actuellement peu étudiée. Notre objectif était d'étudier l'orientation diagnostique et la caractérisation lésionnelle morphologique en utilisant les critères Li-RADS (LR). Matériel et méthodes : Entre 2010 et 2019, au sein de 3 centres hospitalo-universitaires, 25 patients avec CHCC ont été inclus, comparés en aveugle à 50 cholangiocarcinomes intra-hépatiques (CCi) et 50 carcinomes hépatocellulaires (CHC) via les critères LR. Tous les CHCC inclus avaient un diagnostic histologique prouvé et au moins une imagerie en coupe. Un score LR a été estimé et les critères radiologiques ont été comparés entre les groupes, via le test du ?², le test de Fisher, l'analyse de la variance et le calcul d'Odds ratio. Résultats : Dans 88% des cas les CHCC ont été différenciés des CHC et classés dans la catégorie LR-M. Comparativement aux CHC, ils présentaient plus fréquemment une dilatation des voies biliaires (OR : 17,96), une rétraction capsulaire (OR non calculable), une hypervascularisation artérielle (APHE) périphérique (OR : 3,71) et un rehaussement progressif (OR : 168,48). Comparativement aux CCi, le Wash-out était plus fréquent (OR : 4,94). La moitié des CHCC présentaient des caractéristiques mixtes (20% des CCi et 4% des CHC ; p<0,001) et trois associations de critères radiologiques étaient plus fréquemment rencontrées : APHE (non périphérique) - rehaussement progressif (20% ; p=0,001), Wash-out - rétraction capsulaire (16% ; p=0,002) ainsi que Wash-out - rehaussement progressif (24% ; p<0,001). Conclusion : Les critères Li-RADS ont permis de différencier correctement les CHCC en LR-M. Des critères radiologiques mixtes étaient plus fréquemment retrouvés, notamment trois associations. Le recours à une preuve histologique reste indispensable et pourrait être ciblé en fonction de ces critères. 20 NANT 024M

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