Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Identification de facteurs de risque d'échec des troisièmes transplantations rénales

Par : Graveleau, Aurélien

Document archivé le : 23/09/2021

Introduction : La transplantation est le meilleur traitement de l'insuffisance rénale terminale. Il persiste un bénéfice à réaliser une troisième transplantation rénale (G3) en cas d'échec des deux premières procédures. La survie des G3 est inférieure. L'objectif est d'analyser les facteurs de risque d'échec des troisièmes transplantations afin de préciser les indications de cette procédure. Matériels et méthodes : 269 G3 ont été recensées au sein de la cohorte DIVAT sur la période 2000-2018. Les données extraites ont été sélectionnées pour leur intérêt pronostique potentiel dans la littérature. Nous avons mené une analyse statistique multivariée sur les facteurs de risque d'échec des G3. Résultats : L'âge du donneur (HR 1,03, IC95% 1,01-1,05 p=0,0068) et la durée d'ischémie froide (HR 1,02, IC95% 1,00-1,05 p=0,0227)) diminuent la survie des G3. Le recours à un donneur vivant améliore la survie des G3 (HR 0,25, IC95% 0,06-0,95 p=0,0420). Le recours à un donneur ECD semble diminuer la survie des G3 (différence non significative). Les décès avec un transplant fonctionnel sont responsables de 35% des échecs de transplantation. Discussion : Le risque de décès avec un transplant fonctionnel est majeur et souligne l'importance d'une sélection pré-opératoire rigoureuse des patients et de leur surveillance attentive durant la période post-opératoire. La survie des G3 est particulièrement influencée par la qualité des transplants. L'ischémie froide a un impact significatif conséquent et doit être réduite au minimum. Le recours à un donneur vivant améliore de façon significative la survie des G3. Cette activité semble être la solution optimale et doit être encouragée. 21 NANT 089M

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