Apport de l'échographie thoracique dans le diagnostic étiologique des dyspnées des patients âgés aux urgences : étude prospective observationnelle sur 89 cas
Par : Horn, Bryan
Document archivé le : 16/07/2019
Introduction : la dyspnée aigüe est une des causes les plus fréquentes de consultation aux Urgences, et plus particulièrement chez les patients de plus de 75 ans. Elle peut être secondaire à de nombreuses causes et le diagnostic étiologique revêt une importance capitale dans le pronostic, potentiellement aggravé en cas d'erreur initiale. La démarche diagnostique classique (DDC) comportant un examen clinique, une radiographie thoracique ainsi que des examens biologiques, comportant notamment le dosage de NT Pro BNP est souvent mise en échec. Le but de cette étude était d'évaluer l'apport de l'échographie thoracique, pulmonaire et cardiaque, dans le diagnostic de dyspnée aigüe. Méthode : il s'agissait d'une étude prospective observationnelle monocentrique. Etaient inclus les patients de plus de 75 ans en dyspnée aigüe. Etaient exclus les patients nécessitant un support ventilatoire immédiat ou en fin de vie documentée. Après recueil du consentement et DDC, une échographie thoracique était réalisée par un seul opérateur. Les diagnostics initiaux et post-échographiques étaient choisis parmi une liste fermée. Le diagnostic final était porté par 3 experts (urgentiste, médecine polyvalente et gériatre) disposant de l'ensemble des dossiers. L'objectif principal était les performances diagnostiques pré et post échographiques, comparées au diagnostic final. Le nombre de sujets nécessaires avec un risque alpha de 0,05 et béta de 0,10 était de 89. Résultats : 89 patients ont été inclus dans l'étude dont 55 femmes et 34 hommes. L'âge moyen était de 86 +/- 5 ans. L'étiologie principale était l'œdème aigu du poumon chez 43 patients (48%). La sensibilité globale était de 86% pour l'échographie thoracique contre 59% pour la DDC. La concordance Kappa était de 0,78 IC (0,73-0,83) pour l'échographie thoracique contre 0,4 IC (0,33-0,47) pour la DDC. La spécificité de l'échographie thoracique était de 84% pour l'OAP contre 61% pour la DDC. La mortalité durant l'hospitalisation était de 87%. Discussion : l'échographie thoracique offre un réel apport pour le diagnostic étiologique des patients dyspnéiques. Les forces de l'étude étaient la présence d'un comité d'adjudication d'expert, la durée de l'étude, le nombre important de patients inclus. Les limites étaient l'échographie réalisée par un unique opérateur, l'inclusion dépendant de la disponibilité de l'opérateur. Enfin, la performance échographique était comparée à celle de la démarche diagnostique clinique alors que le scanner thoracique constitue le Gold Standard actuel pour les pneumopathies. Conclusion : l'échographie thoracique présente une performance diagnostique supérieure à celle de la DDC. La mise en place d'une formation au sein du cursus des internes de médecine d'Urgence et par extension en médecine générale permettrait d'améliorer les pratiques et de limiter les erreurs diagnostiques.
19NANT065M
IMPORTANT : OBLIGATIONS DE LA PERSONNE CONSULTANT CE DOCUMENT
Conformément au Code de la propriété intellectuelle, nous rappelons que le document est
destiné à un usage strictement personnel. Les "analyses et les courtes citations justifiées
par le caractère critique, polémique, pédagogique, scientifique ou d'information" sont autorisées
sous réserve de mentionner les noms de l'auteur et de la source (article L. 122-4 du Code de la
propriété intellectuelle). Toute autre représentation ou reproduction intégrale ou partielle,
faite sans le consentement de l'auteur ou de ses ayants droit, est illicite.
De ce fait, nous vous rappelons notamment que, sauf accord explicite de l'auteur de la thèse, vous n'êtes pas autorisé à rediffuser ce document sous quelque forme que ce soit (impression papier, transfert par voie électronique, ou autre). Tout contrevenant s'expose aux peines prévues par la loi.
Fichier(s) associé(s) au document :
hornMED19.pdf
hornMED19.pdf