Traitement endovasculaire chez les patients avec rein unique fonctionnel présentant un anévrisme de l'aorte thoraco abdominale : morbi mortalité et facteurs prédictifs de dégradation de la fonction rénale en post opératoire

Par : Quillot, Camille

Document archivé le : 08/01/2024 14:58

Introduction : L'insuffisance rénale chronique (IRC) est l'un des principaux facteurs de risque de morbi-mortalité après réparation aortique chirurgicale ou endovasculaire. Par conséquent, envisager une réparation aortique endovasculaire complexe chez les patients présentant un rein unique fonctionnel (RUF) est source de questionnement. Notre objectif était d'étudier les résultats obtenus chez des patients avec un RUF ayant bénéficié d'une endoprothèse aortique fenêtrée ou branchée (F/BEVAR) pour anévrisme de l'aorte thoraco abdominale (AATA) ou para rénale (APR). Méthode : Nous avons inclus 124 patients consécutivement pris en charge pour ATAA ou APR par F/BEVAR entre janvier 2016 et septembre 2021. L'évolution de la fonction rénale en postopératoire et au cours du suivi, la nécessité d'une dialyse temporaire/permanente et la survie précoce et à long terme ont été étudiés et comparés entre les patients avec un RUF et ceux avec deux reins fonctionnels. Résultats : 9 patients (7,3%) présentaient un RUF au moment de la prise en charge, contre 115 patients avec deux reins fonctionnels (92,7%). Le succès technique primaire était de 93,5% et le succès clinique assisté de 100%. Le taux d'IRC pré opératoire était significativement plus élevée dans le groupe RUF (77,8% vs 26,1%, p=0,003). Nous n'avons pas mis en évidence de différence significative entre nos deux groupes de patients concernant l'apparition d'une insuffisance rénale aigue (IRA) post-opératoire (groupe contrôle : 21,7% vs rein unique 22,2%, p=0,97) ou la mortalité précoce (groupe contrôle : 3,5% vs rein unique : 0%, p=1). Au cours du suivi, le taux de patient ayant nécessité une mise en dialyse chronique était significativement plus élevé dans le groupe RUF (n=2, (22.2%) patients RUF versus 1 patient (0,9%) contrôle, p=0.0001). Le délai moyen entre l'intervention et la mise en dialyse chronique était de 22 mois. En analyse multivariée, l'IRA était un facteur prédictif de d'insuffisance rénale chronique (OR 15,72, p<0,001) et de mortalité à distance (0R 4,96, p=0,033). Conclusion : Bien que la taille de cette cohorte soit limitée, nos résultats sont encourageants quant à l'efficacité des F/BEVAR chez les patients avec un RUF sans retentissement significatif sur la fonction rénale post opératoire. Au cours du suivi, le taux de mise en dialyse chronique était plus élevé chez les patients RUF. Des cohortes plus larges sont nécessaires pour valider ces résultats. 23NANT157M