Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Déterminants du choix de l'antibiothérapie pour le traitement des infections urinaires de la personne âgée de plus de 75 ans en soins primaires

Par : Baum-Sourice, Charlotte

Document archivé le : 09/10/2014

Objectif : Évaluer les déterminants de la prescription de l'antibiothérapie par les médecins généralistes pour le traitement des infections urinaires du sujet âgé de plus de 75 ans. Matériel et méthodes : Réalisation d'une étude qualitative par la méthode du focus group auprès de deux groupes de 7 et 6 médecins généralistes de Loire-Atlantique en octobre 2013. Résultats : Les facteurs décisionnels s'appuyaient sur des critères rationnels (type d'infection urinaire, comorbidités, traitements, mode de vie, recommandations) ainsi que sur des critères plus subjectifs (expérience, habitudes de prescription et anxiété du médecin prescripteur). Les particularités gériatriques pouvaient complexifier la prise en charge du fait des comorbidités, d'une présentation clinique moins typique, de la fréquence des bactériuries asymptomatiques et des situations d'incertitude diagnostique (essentiellement chez les sujets âgés institutionnalisés). L'avancée en âge pouvait être associée à un traitement de 2e intention dans les cystites simples, une durée plus longue d'antibiothérapie, ainsi qu'une sur-prescription d'ECBU et un risque de sur-traitement. La résistance des uropathogènes représentait un problème théorique faible en ambulatoire, mais plus important chez les sujets institutionnalisés. Malgré le manque de perception des effets néfastes des antibiotiques sur l'écologie bactérienne, les participants avaient majoritairement modifié leurs pratiques pour une restriction d'utilisation des quinolones en 1re intention dans les cystites. Conclusion : Les médecins se sentaient concernés par l'évolution des pratiques et le bon usage des antibiotiques. Des recommandations plus spécifiques semblent nécessaires pour la prise en charge des infections urinaires du sujet âgé. Les moyens de diffusion d'information sont à évaluer auprès des médecins généralistes afin d'améliorer leur adhésion. 14NANT011M

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