Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Thérapies ciblées chez les personnes âgées atteintes d'un cancer bronchique non à petites cellules : analyse critique des données de la littérature

Par : Gauvrit, Manon

Document archivé le : 08/02/2022

Introduction : La réalisation d'un profil moléculaire systématique a permis de révolutionner le traitement des patients porteurs d'une altération génomique dans le CBNPC, en proposant des thérapies ciblant les différentes voies d'addiction oncogénique les plus fréquentes, telles que EGFR, ALK ou ROS1. Le vieillissement s'accompagne de modifications pharmacocinétiques et parfois de comorbidités qui peuvent modifier la tolérance et l'efficacité de ces molécules. Pourtant, il n'existe pas de recommandations spécifiques dans cette population concernant l'accompagnement des prescriptions des thérapies ciblées. Matériel et méthodes : Une équipe multidisciplinaire composée d'onco-pneumologues, gériatres et méthodologistes issus de deux sociétés savantes la SoFOG (onco-gériatrie) et le GOLF (onco-pneumologie) ont émis des recommandations sur la prescription des thérapies ciblées dans le CBNPC du sujet âgé en se basant sur une revue systématique de la littérature de mai 2010 à mai 2021. Résultats : Les trois questions sélectionnées au préalable étaient : 1-Pour quels patients âgés atteints de CBNPC peut-on proposer les thérapies ciblées suivantes : les inhibiteurs des tyrosines kinases EGFR, les inhibiteurs des tyrosines kinases ALK, les inhibiteurs des tyrosines kinases ROS 1 et les autres altérations moléculaires ? 2-Pour quels patients âgés atteints de CBNPC doit-on envisager une monothérapie ? 3-Pour quels patients âgés atteints de CBNPC peut-on envisager une association de plusieurs thérapies ciblées ? Il en est ressorti, après avis d'experts, que chez les patients âgés porteurs de la mutation EGFR (del exon 19 ou mutation L858R), le traitement de première ligne chez le patient âgé, repose sur l'osimertinib 80 mg/j. Une surveillance clinique et de la NFS est fortement recommandée. Le traitement par thérapie ciblée de première génération de type erlotinib et gefitinib à pleine dose est faisable. Concernant les réarrangements ALK et ROS1, il y a très peu de données permettant d'émettre des recommandations spécifiques pour les sujets âgés. Au vu des données actuelles de la littérature, la prescription de thérapie ciblée doit se réaliser en monothérapie. Les fragilités gériatriques à identifier en priorité avant d'initier le traitement par thérapie ciblée chez un patient âgé sont une dénutrition, les comorbidités et une atteinte de l'état fonctionnel. 21NANT074P

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