Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Polytraumatisme : indications et limites du bodyscanner, étude menée au Centre Hospitalier Départemental de La Roche-Sur-Yon

Par : Trotignon, Marc

Document archivé le : 08/01/2019

Introduction : Les accidents de la voie publique représentent la première cause de mortalité chez les 15-29 ans dans le monde. La prise en charge de ces patients constitue un défi majeur tant leur morbi-mortalité est importante et leur potentiel de dégradation rapide. La prise en charge a donc bien été codifiée. Le scanner du corps entier est une aide diagnostique précieuse et sa place dans la démarche diagnostique reste à définir précisément. Matériel et méthode : Nous présentons une étude rétrospective de cas de patients polytraumatisés au CHD de La Roche-sur-Yon entre le 1er juin 2017 et le 1er juin 2018. Les patients ont été répartis en deux groupes en fonction de la réalisation ou non d'un scanner du corps entier. Nous avons recueilli pour chaque patient ses données physiologiques (âge, sexe, antécédents, traitement pris), les éléments liés au traumatisme, les éléments de la prise en charge et l'évolution au décours. L'objectif principal est d'identifier des facteurs de risques d'atteinte lésionnelle. Résultats : 404 patients ont été inclus dans l'étude, 242 dans le groupe ayant bénéficié d'un scanner du corps entier et 162 dans le groupe de comparaison. L'âge moyen est de 38.8 ans et la majorité des patients est du sexe masculin (67.6%). Les facteurs cliniques significativement associés à la présence de lésions sont les suivants : la présence de symptômes (p<0.0001), l'existence d'antécédents (troubles de la coagulation, cardiopathie), l'oxygénothérapie (p=0.0003), le remplissage vasculaire (p<0.0001), le fait d'être motocycliste ou piéton (p=0.0005). La vitesse n'apparait pas comme être un facteur prédictif d'atteinte lésionnelle. Discussion : Le scanner du corps entier est un examen particulièrement séduisant dans la prise en charge du patient traumatisé grave. Cependant, il n'est pas dénué de risques. Il convient donc d'en peser les indications et de limiter son utilisation aux situations où il est strictement nécessaire. L'examen clinique doit rester au centre de la prise en charge des patients victimes de traumatismes multiples. La mise en évidence de facteurs prédictifs d'atteinte lésionnelle au bodyscanner devrait permettre de guider le praticien dans sa démarche diagnostique. Le concept de soins les plus justes, prenant en compte la balance bénéfice/risque doit être au cœur de notre pratique. 18NANT155M

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