Intervention de Ross évaluation rétrospective des 43 premiers cas opérés au C.H.U. de Nantes
Par : Perigaud Christian
Document archivé le : 04/03/2008
L' intervention de Ross est le remplacement valvulaire aortique par la propre valve pulmonaire du patient. La racine aortique (valve aortique et aorte ascendante) est remplacée par l' autogreffe pulmonaire (valve pulmonaire et artère pulmonaire du patient). Une homogreffe pulmonaire remplace l' autogreffe pulmonaire prélevée. L' objectif de cette étude a été d' une part l' analyse des résultats péri-opératoires à court et à moyen terme des patients opérés au C.H.U. de Nantes, et d' autre part d' identifier les facteurs déterminant ces résultats. De 1998 à fin 2003, 43 patients ont été opérés consécutivement. Il s' agissait de 13 femmes et 30 hommes (âge moyen : 27+-15,9 ans). Un échec de la technique a nécessité la mise en place d' une valve mécanique chez un patient. La mortalité opératoire et hospitalière est respectivement de 7% et 9%. Les causes de ces décès sont un infarctus du myocarde pour 3 patients et une déchirure du ventricule droit pour 1 patient. Un patient avait une insuffisance aortique de grade 3/4 en post-opératoire: l' autogreffe pulmonaire a été remplacée par une homogreffe aortique. Il n' y avait pas d' autre insuffisance aortique significative (grade 3/4 et 4/4). Le gradient moyen aortique était de 3,9+-2,5 mmHg. Aucun patient n' avait une insuffisance pulmonaire significative. Le gradient moyen pulmonaire était de 5+-3,9 mmHg. Deux patients ont été réopérés de faux anévrismes non septiques de l' autogreffe pulmonaire à la 8ème et 12ème semaine. Le traitement a été conservateur. Deux patients ont nécessité le remplacement de l' homogreffe pulmonaire à la 169ème et la 221ème semaine. Un patient a nécessité le remplacement de l' autogreffe et de l' homogreffe pulmonaire à la 310ème semaine. Trois patients ont développé des sténoses coronaires post-opératoires. Deux de ces patients ont fait un infarctus du myocarde. De juillet à octobre 2004, 34 des 36 patients opérés avec succès et survivants ont été revus en consultation. Le suivi moyen a été de 3 ans (9 mois à 6 ans). Vingt-sept patients avaient un stade NYHA à I, et 7 patients un stade NYHA à II. Respectivement, 5, 24 et 5 patients avaient une insuffisance aortique de grade 0/4, 1/4 et 2/4. Le gradient moyen aortique était de 2,8+-1 mmHg. L' autogreffe pulmonaire s' était dilatée significativement chez les patients adultes au niveau du sinus (p<0,001), de la jonction sino-tubulaire (p<0,006) et de l' aorte ascendante (p<0,001). Respectivement, 13, 17 et 4 patients avaient une insuffisance pulmonaire de grade 0/4, 1/4, et 2/4. Le gradient moyen pulmonaire était de 7,6+-5,5 mmHg et 2 patients avaient un gradient supérieur à 25 mmHg. La qualité de vie des patients appréciée par le questionnaire SF-36 est identique à celle de la population générale. Les résultats du questionnaire EQ-5D sont aussi très favorables. Dans la série de patients opérés au C.H.U. de Nantes, les complications coronaires de l’intervention de Ross sont fréquentes, responsable d' une mortalité opératoire et hospitalière élevée. Cependant, les résultats à moyen terme des patients revus en consultation sont encourageants.
IMPORTANT : OBLIGATIONS DE LA PERSONNE CONSULTANT CE DOCUMENT
Conformément au Code de la propriété intellectuelle, nous rappelons que le document est
destiné à un usage strictement personnel. Les "analyses et les courtes citations justifiées
par le caractère critique, polémique, pédagogique, scientifique ou d'information" sont autorisées
sous réserve de mentionner les noms de l'auteur et de la source (article L. 122-4 du Code de la
propriété intellectuelle). Toute autre représentation ou reproduction intégrale ou partielle,
faite sans le consentement de l'auteur ou de ses ayants droit, est illicite.
De ce fait, nous vous rappelons notamment que, sauf accord explicite de l'auteur de la thèse, vous n'êtes pas autorisé à rediffuser ce document sous quelque forme que ce soit (impression papier, transfert par voie électronique, ou autre). Tout contrevenant s'expose aux peines prévues par la loi.
Fichier(s) associé(s) au document :
pdfNatif.pdf
pdfNatif.pdf