Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Préoxygénation aux urgences et en SMUR : état des lieux, facteurs prédictifs des complications de l'intubation : à propos de 396 cas

Par : Bocquet, Nicolas

Document archivé le : 23/10/2014

Objectif : Réaliser un état des lieux sur la préoxygénation en préhospitalier et aux urgences, déterminer s'il existe un lien entre les complications de l'intubation et les techniques de préoxygénation. Matériel et méthodes : Etude rétrospective épidémiologique observationnelle réalisée au CHU de Nantes de la période du 11 février 2011 au 1 octobre 2013 chez les patients intubés par le SMUR ou aux urgences. Les patients intubés pour ACR ont été exclus. Résultats : 396 patients ont été inclus. Près de 3 patients sur 4 (74.5%) ont été préoxygénés par VS-BAVU, 2.5% au VC-BAVU, 3% par VNI et 20% par MHC. 43.4% des patients ont présenté des complications de l'intubation. Au sein de la population, 28.5% des patients présentent des critères de ventilation difficile, 20.5% des critères d'intubation difficile, 3.5% des critères d'intubation impossible. Le taux d'intubation difficile était de 18.4%. Les patients étaient intubés pour un motif médical dans les trois quarts des cas, pour une détresse neurologique plus de trois fois sur quatre (77.5%). 78.8% des patients sont intubés en SMUR. La principale complication de l'intubation retrouvée est l'hypoxie dans 66.9% des cas. L'utilisation du VC-BAVU augmente significativement les complications de l'intubation (p=0.021), la VNI n'est pas associée à une augmentation significative de l'incidence des complications. D'autres facteurs propres aux patients influent sur les complications de l'intubation : l'indication d'intubation sur détresse respiratoire (p<0.01) et hémodynamique (p<0.015), des critères d'intubation difficile (p<0.01), qu'il soit édenté (p<0.01), une limitation de la protrusion mandibulaire (p=0.026), l'utilisation du thiopental lors de l'induction en séquence rapide (p=0.001). Conclusion : Il n'a pas été établi qu'une des techniques de préoxygénation entraine une diminution significative des complications de l'intubation. L'utilisation du VC-BAVU, une intubation sur détresse respiratoire ou hémodynamique, des critères d'intubation difficile, une édentation, une limitation de la protrusion mandibulaire, l'utilisation du thiopental sont des facteurs prédictifs de complications de l'intubation. De nombreux facteurs peuvent influencer notre pratique, notre objectif permanent est d'optimiser la préoxygénation des patients et de réduire au maximum les complications de l'intubation. 14NANT049M

IMPORTANT : OBLIGATIONS DE LA PERSONNE CONSULTANT CE DOCUMENT

Conformément au Code de la propriété intellectuelle, nous rappelons que le document est destiné à un usage strictement personnel. Les "analyses et les courtes citations justifiées par le caractère critique, polémique, pédagogique, scientifique ou d'information" sont autorisées sous réserve de mentionner les noms de l'auteur et de la source (article L. 122-4 du Code de la propriété intellectuelle). Toute autre représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l'auteur ou de ses ayants droit, est illicite.

De ce fait, nous vous rappelons notamment que, sauf accord explicite de l'auteur de la thèse, vous n'êtes pas autorisé à rediffuser ce document sous quelque forme que ce soit (impression papier, transfert par voie électronique, ou autre). Tout contrevenant s'expose aux peines prévues par la loi.

Fichier(s) associé(s) au document :
bocquetMED14.pdf