Évaluation médico-économique coût-efficacité du système V.A.C® dans la préparation chirurgicale des pertes de substance cutanée nécessitant une chirurgie de recouvrement au C.H.U. de Nantes
Par : Le Franc Benoît
Document archivé le : 14/11/2007
Le système V.A.C® (Vacuum Assisted Closure) permet l accélération et la qualité de cicatrisation de la plaie en appliquant une pression négative par dépression au contact des tissus exposés. Toutefois le coût d acquisition et d exploitation de ce dispositif médical freine considérablement son déploiement hospitalier. Une évaluation clinique et économique concomitante des stratégies médicales est indispensable pour l utilisation rationnelle des ressources allouées. Ce travail propose, du point de vue de l hôpital, une évaluation coût-efficacité du système V.A.C® en comparaison des pansements modernes dans la préparation chirurgicale des pertes de substance cutanée nécessitant une chirurgie de recouvrement. Cette étude est rétrospective et a été réalisée après recueil des données contenues dans les dossiers médicaux de patients ayant subi une chirurgie reconstructrice de recouvrement par lambeau ou greffe sur une fracture ouverte (Cauchois II & III). Le critère d efficacité, après détersion et mise en place du système V.A.C®, a été le temps nécessaire de préparation de la plaie autorisant une chirurgie reconstructrice de fermeture définitive par greffe cutanée ou lambeau. Le système V.A.C® a été comparé sur la même période entre 2000 et 2006 à l unique alternative thérapeutique existante, c est à dire la cicatrisation dirigée. Seuls les coûts directs liés aux ressources consommées spécifiques des deux stratégies médicales ont été pris en compte (personnel infirmier, ressources médicales liées à l acte chirurgical de recouvrement, consommables et ressources globales consommées au cours de la période d hospitalisation). Un test non paramétrique U de Mann-Whitney et la technique de Bootstrap ont été appliqués pour les analyses statistiques et de sensibilité. 25 patients ont été inclus dans les deux stratégies médicales. L analyse statistique a montré l homogénéité des groupes comparés. Le temps de préparation de la plaie est statistiquement réduit pour les patients traités par le système V.A.C® (p=0.026) et correspond en moyenne à une réduction d environ 20 jours pour le délai de préparation à la chirurgie. Le coût d hospitalisation est significativement plus bas pour les patients bénéficiant du V.A.C® (p=0.02). En valeur absolue, ce coût est réduit en moyenne de 6000 EUR par patient (soit plus de 60 %). Le rapport Coût-Efficacité incrémental est de l ordre de 164 EUR par journée de préparation de la plaie à la chirurgie gagnée. L analyse de sensibilité a montré la robustesse des résultats et que le coût global de fermeture de la plaie est déterminé par la durée de sa préparation. L utilisation du système V.A.C® dans l indication étudiée est plus efficace et moins coûteuse que la cicatrisation dirigée. Cette étude médico-économique confirme l intérêt du V.A.C® pour une partie de la prise en charge globale de ce type de plaies complexes. Pour préciser l intérêt de ce dispositif, la valorisation de son efficacité devrait être analysée dans le contexte actuel de la tarification à l activité en utilisant la méthode des recettes atténuatives .
IMPORTANT : OBLIGATIONS DE LA PERSONNE CONSULTANT CE DOCUMENT
Conformément au Code de la propriété intellectuelle, nous rappelons que le document est
destiné à un usage strictement personnel. Les "analyses et les courtes citations justifiées
par le caractère critique, polémique, pédagogique, scientifique ou d'information" sont autorisées
sous réserve de mentionner les noms de l'auteur et de la source (article L. 122-4 du Code de la
propriété intellectuelle). Toute autre représentation ou reproduction intégrale ou partielle,
faite sans le consentement de l'auteur ou de ses ayants droit, est illicite.
De ce fait, nous vous rappelons notamment que, sauf accord explicite de l'auteur de la thèse, vous n'êtes pas autorisé à rediffuser ce document sous quelque forme que ce soit (impression papier, transfert par voie électronique, ou autre). Tout contrevenant s'expose aux peines prévues par la loi.
Fichier(s) associé(s) au document :
pdfNatif.pdf
pdfNatif.pdf