Stabilité des grands excès verticaux maxillaires antérieurs. Faut-il préférer l'ostéotomie maxillaire totale ou en fer à cheval ?
Par : Goguet, Quentin
Document archivé le : 20/10/2021
Introduction. La stabilité verticale du maxillaire après ostéotomie totale de Lefort I d'ascension peut être mise en péril par la réduction du volume des fosses nasales. Il existe alors un risque de détérioration de l'équilibre facial obtenu. L'ostéotomie de Lefort I en fer à cheval représente une alternative à l'ostéotomie maxillaire totale car elle permet de préserver le volume des fosses nasales tout en harmonisant la forme du palais osseux. Le but de notre étude était de comparer la stabilité maxillaire postopératoire après réalisation de ces deux techniques d'ascension maxillaire. Matériel et méthodes. La stabilité du maxillaire a été évaluée rétrospectivement dans deux groupes de patients ayant bénéficié soit de la technique classique d'ostéotomie totale de Lefort I (n=20) soit d'une ostéotomie en fer à cheval (n=15) pour une ascension maxillaire de 6 mm ou plus. La stabilité verticale a été évaluée sur téléradiographies de profil réalisées en préopératoire, en postopératoire immédiat et à lors du dernier suivi. Une mesure de la position des points C (cuspide distale de la première molaire maxillaire), P (prosthion, le point le plus bas de l'os alvéolaire sur l'incisive centrale maxillaire) et I (bord inférieur de l'incisive centrale maxillaire) a été réalisée sur un repère orthonormé. Résultats. Les deux groupes étaient comparables du point de vue de l'âge, des indications chirurgicales, des procédures associées et du degré d'impaction du maxillaire. La récidive moyenne pour un suivi maximal moyen de 18.3 et 21.3 mois respectivement pour les groupes fer à cheval et ostéotomie totale de Lefort I était de 0.63 ± 0.77 mm, 0.83 ± 1.75 mm and 0.50 ± 1.75 mm pour les points C, P et I respectivement dans le groupe ostéotomie en fer à cheval, sans différence significative alors qu'une récidive significative de 1.00 ± 1.19 mm et 1.00 ± 1.05 mm a été retrouvée pour les point P (p=0.005) et I (p=0.001) respectivement dans le groupe ostéotomie totale. Cette technique semblait également apporter une amélioration de la ventilation nasale, ainsi qu'une amélioration de l'esthétique du sourire. Les principaux inconvénients de cette ostéotomie sont l'allongement de la durée d'intervention et le risque d'atteinte radiculaire. Il n'y avait pas de différence significative concernant les complications entre les deux groupes. Conclusion. L'ostéotomie de Lefort I en fer à cheval représente une bonne alternative à l'ostéotomie classique de Lefort I pour les ascensions maxillaires importantes chez les patients présentant un excès vertical antérieur de la face.
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