Traitement par anti-TNFa de 203 formes axiales de spondylarthropathies profil des patients, et réponse à 6 mois en fonction de la satisfaction ou non des critères de New York et des recommandations françaises pour l'instauration de ces traitements
Par : Gerard Benoist Stéphanie
Document archivé le : 06/01/2009
Objectifs : Etudier une cohorte de patients atteints de SPA au CHU de Nantes, traités par anti-TNFa afin de déterminer : 1. un profil de patients à l'initiation du traitement 2. le pourcentage de patients chez lesquels les critères de NY et les recommandations SFR étaient respectés. 3. la réponse à 6 mois au traitement en fonction du respect ou non de ces critères Méthodes : Etude rétrospective de 203 dossiers de SPA à prédominance axiale au CHU de Nantes à l initiation d un des 3 anti-TNFa, de 2002 à 2006 ; puis des 175/203 dossiers dont les scores de BASDAI à J0 et M6 étaient disponibles. L effet des anti-TNFa a été évalué par le seuil ASAS, et le score de BASDAI à M6 inférieur à 45 et 38. Résultats : Profil : 40 +- 11 ans, 55% d hommes, HLAB27+ (82%), SPA durant depuis 12,5 +- 9 ans, arthrite réactionnelle (3%), uvéite(s) (12%), psoriasis (10%), acné sévère (4%), Crohn (8%), RCH (2%), autre MICI (5%), antécédent familial de SPA (15%). Rachialgies (93%) et / ou fessalgie (73%) inflammatoires. Infiltration sacro-iliaque (28%). Syndesmophytes ou enthésophytes (36%), sacro-iliite de grade 2 ou plus (59%). IRM sacro-iliaque : 20% (dont 36% contributives), IRM rachidienne : 21% (dont 35% contributives), IRM des enthèses ou articulations : 4% (dont 66% contributives), scintigraphie : 32%. Coxite (12%), autre arthrite destructrice (4%). Fibromyalgie secondaire (13%). Echec de 3 AINS (82%). Biologie inflammatoire (66%).BASDAI JO : 59,6 +- 16,3, dont 91% supérieurs à 40. 2. et 3. Résultats à M6 : 57% validaient les critères de NY, et 81% satisfaisaient les recommandations. Les SPA validant les critères de NY ont plus souvent atteint le seuil ASAS à 6 mois (77% versus 66%), et un score de BASDAI-M6 sous 48/35 (79/34% : NY+ versus 67/49%). Le seuil ASAS a été atteint chez 55/66/78/92% des patients satisfaisant 0/1/2/>=3 des 6 critères de jugement SFR. La co-existence d une fibromyalgie n avait aucune incidence sur les résultats au traitement. Conclusion : Les patients ont été plus sélectionnés sur leur profil clinico-biologique que sur les résultats souvent décevants des IRM, ou le seul score du BASDAI-JO. Le nombre de critères SFR validé prédit mieux la réponse aux anti-TNFa dans les SPA que les critères de NY. Cependant, 58% des SPA ne remplissant pas les critères de NY, et 48% de celles ne répondant pas aux recommandations SFR, avaient tout de même atteint le seuil d amélioration ASAS à M6.
IMPORTANT : OBLIGATIONS DE LA PERSONNE CONSULTANT CE DOCUMENT
Conformément au Code de la propriété intellectuelle, nous rappelons que le document est
destiné à un usage strictement personnel. Les "analyses et les courtes citations justifiées
par le caractère critique, polémique, pédagogique, scientifique ou d'information" sont autorisées
sous réserve de mentionner les noms de l'auteur et de la source (article L. 122-4 du Code de la
propriété intellectuelle). Toute autre représentation ou reproduction intégrale ou partielle,
faite sans le consentement de l'auteur ou de ses ayants droit, est illicite.
De ce fait, nous vous rappelons notamment que, sauf accord explicite de l'auteur de la thèse, vous n'êtes pas autorisé à rediffuser ce document sous quelque forme que ce soit (impression papier, transfert par voie électronique, ou autre). Tout contrevenant s'expose aux peines prévues par la loi.
Fichier(s) associé(s) au document :
pdfNatif.pdf
pdfNatif.pdf