Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Biopsies de greffon systématiques en transplantation rénale pédiatrique : intérêt pour l'adaptation de l'immunosuppression

Par : Bruel, Alexandra

Document archivé le : 13/10/2014

Introduction : Les biopsies de greffon systématiques retrouvent des lésions de rejet infra-clinique ou de fibrose interstitielle et d'atrophie tubulaire (FI/AT) chez 25 à 40% des enfants. Diminuer les effets indésirables de l'immunosuppression (fréquents avec les corticoïdes), sans augmenter le risque de rejet est un enjeu majeur en transplantation rénale pédiatrique. Matériels et Méthodes : Tous les enfants de moins de 18 ans ayant reçu une transplantation rénale au CHU de Nantes entre le 01/04/2009 et le 31/05/2012 ont été inclus. L'immunosuppression comprenait une induction (anticorps et solumedrol), et un traitement d'entretien par tacrolimus et mycophenolate mofetil. Les corticoïdes étaient administrés aux patients à risque immunologique important : enfants de moins de 5 ans, ou deuxième greffe rénale. Des biopsies de greffon systématiques étaient réalisées, à 3 ou 6 mois post transplantation, et interprétées selon les critères de Banff 2007. Résultats : 28 enfants ont été inclus. Quatorze d'entre eux (50%) avaient un traitement immunosuppresseur d'entretien sans corticoïdes. Des lésions de FI/AT étaient retrouvées chez 7 enfants (4 étaient sans corticoïdes). Elles étaient associées à des lésions de rejet borderline chez un enfant sous corticoïdes (renforcement de l'immunosuppression habituelle). Un autre enfant, ne recevant pas de corticoïdes présentait des lésions de FI/AT avec un infiltrat inflammatoire important, considérées comme des lésions de rejet infra-cliniques et traitées par bolus de solumedrol. A un an, le débit médian de filtration glomérulaire estimé était de 82 ml/min/1.73m², et la survie des greffons et des patients étaient de 100%. Conclusion : Le taux de rejet et de FI/TA n'était pas majoré dans notre cohorte où la moitié des enfants recevaient un protocole d'immunosuppression sans corticoïdes. Ces résultats encourageants doivent être validés sur une plus large cohorte, avec un suivi à long terme. 14NANT020M

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