La survenue des accidents thrombotiques chez la femme en âge de procréer, sous contraception hormonale orale
Par : Zoungrana, Anne-Laure
Document archivé le : 18/10/2013
La survenue des accidents thrombotiques chez la femme en âge de procréer, sous contraception hormonale orale. La contraception hormonale orale est le moyen de contraception le plus utilisé en France depuis son lancement dans les années 60. Les accidents thrombotiques artériels et veineux font partie des effets indésirables connus des traitements œstroprogestatifs. Le premier cas fut rapporté en 1961. Selon l'Agence Européenne du Médicament (EMA), les spécialités de 3ème génération contenant du désogestrel ou du gestodène, ainsi que les spécialités de 4ème génération contenant de la drospirénone auraient un risque thromboembolique veineux deux fois plus élevé que celui associé aux contraceptifs de 2ème génération, à base de lévonorgestrel. Cependant le rapport bénéfice/risque de ces contraceptifs reste positif à ce jour. Le risque thromboembolique associé aux contraceptifs oraux combinés est bien décrit et grave mais reste rare avec une incidence demeurant inférieure à celle observée au cours de la grossesse. De nombreux facteurs modulent le risque de thrombose veineuse et artérielle. Ils peuvent être liés au terrain de la patiente, (âge, surpoids, thrombophilie). Ils peuvent être également associés à la nature du contraceptif ou être liés à l'environnement (tabagisme ou immobilisation prolongée). Le rapport bénéfice/risque du contraceptif envisagé doit donc être évalué pour chaque patiente. Par ailleurs, bien que le risque soit rare, en l'absence d'études comparatives montrant un bénéfice supplémentaire pour les pilules de 3ème génération et pour les pilules contenant de la drospirénone, la prescription par les pilules de 2ème génération contenant du lévonorgestrel est recommandée en première intention. Ces nouvelles recommandations interviennent dans une période paradoxale, où la France se trouve partagée depuis plusieurs années entre la mise en place d'un dispositif de communication sur la contraception très large, et l'annonce du déremboursement d'une catégorie de contraceptifs aujourd'hui très utilisée et diversement accueillie.
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