Comparaison des variations de l'ITV pulmonaire secondaire à un remplissage vasculaire aux valeurs de référence représentées par les variations de l'ITV sous aortique dans la prise en charge du sepsis aux urgences

Par : Hamon, Clervie

Document archivé le : 22/12/2023 16:30

Introduction : Devant l'importance grandissante de l'échographie clinique en médecine d'urgence, il parait essentiel de l'intégrer dans la prise en charge des patients les plus graves. Dans le cas des patients septiques et hémodynamiquement instables, elle permet de monitorer l'effet du remplissage vasculaire. Objectif : L'objectif de cette étude est de mettre en évidence une corrélation entre les variations de l'ITV pulmonaire par rapport aux variations de l'ITV sous aortique chez les patients en sepsis nécessitant un remplissage vasculaire. L'accessibilité de la mesure et la détermination d'un seuil indicateur prédictif de la réponse au remplissage pour l'ITV pulmonaire sont étudiés secondairement. Méthode : Il s'agit d'une étude prospective, non interventionnelle, multicentrique ayant inclus, sur une période de 22 mois, 26 patients accueillis dans un service d'urgence avec un tableau de sepsis nécessitant un remplissage vasculaire. L'ITV sous aortique et l'ITV pulmonaire étaient mesurées pour chaque patient après un remplissage vasculaire de 250cc de Ringer lactate sur 10 minutes. Le recueil des données est effectué sur un fichier informatisé (eCRF) ou via une fiche d'observation secondairement informatisée. Résultats : L'étude met en évidence une forte corrélation entre les variations de l'ITV sous aortique et pulmonaire avec un coefficient de Spearman de 72%. Par ailleurs, il n'est pas montré que l'ITV pulmonaire soit plus accessible que l'ITV sous aortique. Le seuil indicateur de réponse au remplissage est établi par une variation de 38,55% pour l'ITV pulmonaire. Conclusion : Notre étude confirme qu'il existe une corrélation entre les variations de l'ITV pulmonaire et de l'ITV sous aortique secondaire à un remplissage chez les patients septiques aux urgences. De ce faite, l'apprentissage de la mesure de l'ITV pulmonaire pourrait être enseigné aux internes de médecines d'urgence lors des cours d'échographie. 23NANT151M