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Le recours aux urgences des enfants asthmatiques : identification des déterminants et propositions d'actions : étude qualitative réalisée auprès de 12 familles d'enfant asthmatique de Loire-Atlantique

Par : Philippeau, Matthieu

Document archivé le : 17/10/2012

Contexte : L'asthme, maladie chronique la plus fréquente de l'enfant, est devenu une priorité de santé publique. Les passages pour asthme dans les services d'urgence sont considérés comme en grande partie évitables. Objectif : Identifier les déterminants du recours aux urgences des enfants asthmatiques. Proposer des actions à mener pour améliorer leur prise en charge afin de réduire leur recours aux urgences et d'améliorer leur qualité de vie, ainsi que celle de leur famille. Méthode : Entretiens semi-directifs auprès de 12 familles d'enfant asthmatique de Loire-Atlantique et analyse qualitative des discours recueillis. Résultats : Les déterminants du recours aux urgences des enfants asthmatiques se manifestaient en deux temps. Premièrement, il s'agissait, au quotidien, des facteurs d'exacerbation, d'instabilité et de non-contrôle de l'asthme : infection, contact allergénique, facteurs environnementaux dont le tabagisme passif, exercice physique, facteurs psychologiques, allergie alimentaire, existence d'une rhinite, surpoids, inadaptation du traitement, mauvaise utilisation des dispositifs d'inhalation et inobservance. Deuxièmement, il s'agissait des déterminants immédiats du recours aux urgences relevant de la gestion de la crise (non-reconnaissance des signes d'asthme, non-distinction des critères de gravité, attitude attentiste, médicaments et posologies inadaptés, indisponibilité des médicaments, mauvaise technique d'administration des médicaments, absence de présence parentale et méconnaissance du système de soins), des trajectoires (avis médical préalable ou initiative personnelle) et des motivations des familles (sentiment d'urgence ou de gravité, inefficacité des traitements entrepris, médecin non disponible, besoin de soins techniques, insatisfaction concernant la prise en charge ambulatoire, besoin de réassurance psychologique). Conclusion : Les déterminants du recours aux urgences relèvent d'une prise en charge globale de l'enfant et de sa famille. Le médecin généraliste doit en être le pilier. Les actions proposées rentrent dans le cadre de l'éducation thérapeutique et visent à améliorer cinq éléments : le contrôle de la maladie, l'observance, la gestion de l'asthme, le parcours de soins et la coordination des soins. 12NANT052M

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