Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Facteurs de risque de complications neurologiques de la chirurgie de l'endocardite après circulation extra-corporelle : étude monocentrique rétrospective

Par : Liard, Martin

Document archivé le : 30/03/2016

Les complications neurologiques de l'endocardite sont fréquentes. Le report d'une chirurgie indiquée est controversé lorsque l'atteinte neurologique est grave. Notre objectif était d'évaluer les facteurs de risque de complications neurologiques de la chirurgie de l'endocardite infectieuse avec circulation extra corporelle (CEC). MATERIELS ET METHODES: Cette étude rétrospective, observationnelle et monocentrique a inclus 139 patients opérés. Le critère de jugement principal comprenait la survenue d'une aggravation neurologique peropératoire ou postopératoire (aggravation clinique, majoration de l'imagerie, intervention neurochirurgicale ou réanimation neurologique). RESULTATS: Dix patients ont présenté une aggravation neurologique. Les facteurs indépendants d'aggravation neurologique post CEC étaient : une hémorragie sous arachnoïdienne (HSA) préopératoire (OR (IC95%) = 83,4 (4,8-1449,5), P = 0,002), une endocardite à staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (SAMS) (OR (IC95%) = 7,2 (1,3-39,9), P = 0,02) et une durée de CEC supérieure à 180 minutes (OR (IC95%) = 20,7 (3,3-129,3), P = 0,001). Ces facteurs ont été pondérés d'un score d'aggravation de respectivement : 12, 1 et 3. Pour 9 des 10 patients avec le critère « aggravation neurologique », il y avait une majoration des lésions à l'imagerie postopératoire, sans majoration clinique. Les facteurs indépendants de mortalité hospitalière étaient : un effet de masse à l'imagerie cérébrale préopératoire (OR (IC95%) = 94,6(4,8-1853,7), P = 0,003), une obésité (OR (IC95%) = 7,5(1,1-51,5), P = 0,04), et une bioprothèse valvulaire préopératoire (OR (IC95%) = 9,02(1,3-64,8), P = 0,03).CONCLUSION: L'HSA semble être la seule complication neurologique à risque d'aggravation post CEC. L'endocardite à SAMS et la durée de CEC supérieure à 180 min sont des facteurs indépendants d'aggravation neurologique post CEC. Les risques hémorragiques per et postopératoires, liés à l'héparine au cours de la CEC sont probablement surévalués dans ce contexte. 15NANT149M

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