Devenir des patients admis aux urgences pour une douleur thoracique et directement renvoyés à domicile étude prospective à 60 jours
Par : Montassier Emmanuel
Document archivé le : 02/02/2009
Objectif : Evaluer la prise en charge de la douleur thoracique au service d'accueil des urgences du CHU de Nantes en étudiant la survenue d'un évènement cardio-vasculaire (ECV) 2 mois après la sortie des urgences et définir les facteurs prédictifs de survenue d un ECV. Méthode : Etude prospective sur 189 patients de plus de 25 ans se présentant aux urgences pour une douleur thoracique non traumatique du 19/10/2007 au 24/02/2008. Les patients renvoyés des urgences étaient contactés 60 jours plus tard afin de dépister la survenue d un événement cardio-vasculaire. Résultats : Parmi les 189 patients enrôlés dans l étude, 8 (soit 4,2%) ont présenté un ECV, à savoir 7 SCA et une embolie pulmonaire dans un délai moyen de 17,2 jours. Des facteurs prédictifs de survenue d un ECV ont été mis en évidence: avoir au moins 3 FDRCV (p=0,0005), avoir un antécédent d IDM (p=0,018) ou d angor (p=0,029), avoir une hypercholestérolémie (p=0,08) et surtout le plan clinique présenter une douleur rétrosternale (p=0,02) irradiant aux mâchoires (p=0,03). Conclusion : Les patients se présentant aux urgences pour une douleur thoracique et directement renvoyés à domicile sont à faible risque de développer un SCA mais méconnaître ce diagnostic altère de façon conséquente la survie des patients renvoyés à tort. La mise en place d'un protocole est une perspective pour optimiser la prise en charge de la douleur thoracique aux urgences.
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