Étude anatomique pour une ostéosynthèse de scaphoïde par voie radiale

Par : Nguyen, Mỹ-Vân

Document archivé le : 30/11/2022 00:00

Introduction. La prise en charge chirurgicale des fractures du scaphoïde par ostéosynthèse percutanée est associée à un meilleur regain des mobilités et une reprise plus précoce du travail. Néanmoins, la voie d'abord à utiliser ne fait pas consensus. Centrée sur la tabatière anatomique, la voie d'abord dorso-radiale pourrait constituer une alternative aux voies d’abord palmaire et dorsale actuellement utilisées. Matériel et méthodes. Les risques de lésions vasculo-nerveuses et tendineuses lors des ostéosynthèses percutanées par voie dorso-radiale ont été évalués après dissection anatomique. Après excision des scaphoïdes, nous nous sommes appuyés sur leur reconstruction tri-dimensionnelle pour décrire la position intra-osseuse du matériel par rapport à deux repères fixes : le centre de masse du scaphoïde et un plan de fracture transversal théorique, défini comme étant perpendiculaire au grand axe du scaphoïde. Résultats. Aucune atteinte tendineuse n'a été à déplorer. Sur les 20 poignets, on compte 2/20 lésions artérielles (10%), 3/20 lésions de la branche sensitive du nerf radial (SBRN) (15%) et 1/20 lésion de veine (5%). La distance moyenne entre le matériel et le centre de masse du scaphoïde était de 2,84 ± 1,40 mm (0,624-6,09). L'angle moyen entre le matériel et le grand axe du scaphoïde était de 28,9 ± 11,2° (6,49-54,0). Conclusion. L'utilisation d'une canule protectrice de parties molles a semblé primordiale pour récliner l'artère radiale et la SBRN. En ayant pour objectif d'être le plus perpendiculaire possible au plan de fracture, une fixation percutanée rétrograde par cet abord pourrait être discutée pour les fractures du pôle proximal ou du corps du scaphoïde, après avoir réalisé une analyse tomodensitométrique tri-dimensionnelle précise de la fracture à traiter. 22 NANT 174M