Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Prescription des traitements hypo-uricémiants en soins primaires en 2017. Évaluation du respect des recommandations de l'EULAR 2016

Par : Chancerelle, Caroline

Document archivé le : 30/04/2019

Introduction : la prévalence de la goutte a été estimée à 0.9% en France en 2013. L'European League Against Rheumatism (EULAR) a édité les recommandations les plus récentes sur le sujet. Les indications des traitement hypo-uricémiants (THU) sont précises, limitées et n'incluent pas l'hyperuricémie asymptomatique. Objectif : observer les pratiques de prescription des THU par les médecins généralistes, quelle que soit leur indication. Les objectifs secondaires étaient d'estimer la prévalence de prescription des THU, d'évaluer le respect des dernières recommandations de l'EULAR 2016, et de décrire les caractéristiques des prescriptions initiales des THU. Méthode : étude observationnelle descriptive transversale de pratique. L'étude s'est déroulée en deux phases successives : une extraction de données automatisées au sein des centres de soins primaires inclus, puis un recueil des données de prescription initiale par une fiche de recueil remplie par les médecins. Résultats : 258 patients sous THU en 2017 ont été inclus, dont 159 patients ayant des données complètes à l'issue de la 2ème phase de l'étude. Nous avons estimé la prévalence de patients traités par THU en 2017 à 1,2%. L'allopurinol a été le THU le plus prescrit (81,0%). 91,4% des THU étaient prescrits à une posologie adaptée à la fonction rénale du patient. L'indication initiale déclarée principale des THU était la survenue de crise de goutte (66,7%). L'hyperuricémie asymptomatique était l'indication du THU pour 14,5% des patients (IC95% [9,0-19,9]). Les recommandations de l'EULAR ont été respectées pour 23,9% des patients concernant l'indication et l'adaptation posologique à la fonction rénale (IC95% [17,27-30,53]). L'uricémie moyenne sous allopurinol était significativement différente de celle sous febuxostat (59,9 mg/L contre 47,8 mg/L, p=0,0004). 68,5% des patients ont atteint l'objectif d'uricémie en 2017.Il n'y avait pas de différence significative entre l'atteinte de l'objectif d'uricémie (inférieur à 60mg/L) sous allopurinol et sous febuxostat (65,9% contre 81,5%, p=0,11). 21,2% des patients traités depuis plus de 5 ans ont subi au moins une crise de goutte récente. Conclusion : la prévalence de prescription des THU en soins primaires est élevée. Elle reflète des pratiques de prescriptions le plus souvent non conformes aux recommandations récentes, dont des prescriptions hors AMM. La plupart des THU sont prescrits à une posologie adaptée à la fonction rénale du patient, et permettent d'atteindre l'objectif d'uricémie dans la majorité des cas. La balance bénéfice-risque des THU doit être régulièrement réévaluée. D'autres études pourraient être menées afin d'aider les prescripteurs en soins primaires à améliorer leur prescription des THU 19NANT015M

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