Regards croisés sur la prise en charge d'un patient lombalgique chronique : revue de cas clinique sur la base d'entretiens semi-dirigés auprès de personnels médicaux et paramédicaux de ville et hospitaliers
Par : Delaire, Pauline
Document archivé le : 18/12/2017
Objectif : analyser l'articulation de la prise en charge de la douleur chronique à partir du cas clinique d'un patient jeune, lombalgique chronique, dont la prise en charge a été complexe du fait d'un nomadisme médical, associé à une escalade thérapeutique ayant menée à une dégradation de sa qualité de vie et de sa santé. Méthodes : étude qualitative basée sur l'analyse d'un cas clinique par entretiens semi-dirigés auprès du patient, de sa compagne et des professionnels de santé (médecins généralistes, pharmaciens, algologue) l'ayant pris en charge. Une analyse lexicale puis thématique ont été réalisées à partir du logiciel N'Vivo. Une revue de la littérature a été réalisée concernant les recommandations en vigueur au moment de la prise en charge. Résultats : le cas clinique a mis en évidence certains drapeaux jaunes, un nomadisme médical et pharmaceutique importants. L'analyse lexicale soulignait la prépondérance de la douleur, de la morphine et du médecin dans la prise en charge confortant la notion de médicalisation de la douleur. L'analyse thématique révèle un axe médicamenteux surinvesti aux dépends des autres axes. La morphine a été majorée rapidement et à des doses très élevées pour des douleurs chroniques non cancéreuses, sans bénéfice sur la douleur et la fonction voire responsable d'une altération de la qualité de vie. Le manque de communication, le nomadisme médical et paramédical pouvaient expliquer le manque d'action malgré le repérage des signes d'alerte dans tous les entretiens. La difficulté de suivre les recommandations a été évoquée par les professionnels de santé. La multiplication des avis et des prises en charge diverses expliquaient le recours tardif aux spécialistes de la douleur. Discussion : l'articulation des soins est apparue difficile du fait d'un nomadisme médical et paramédical et à l'origine d'une information parcellaire pour chaque intervenant. La coordination des soins entre médicaux et paramédicaux, est apparue primordiale, mais aussi entre les professionnels de ville et hospitaliers. Cela pourrait faire l'objet d'un travail sur la mise en place de réunions de concertations pluridisciplinaires ville-hôpital, en prenant en compte les contraintes de chaque exercice (temps, rémunération,…), afin d'améliorer la communication nécessaire pour une articulation des soins efficace.
17NANT185M
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