Sédation consciente intraveineuse en chirurgie orale : état des connaissances et proposition d'un protocole de recherche clinique

Par : Morcel, Marion

Document archivé le : 03/12/2021 00:00

Introduction : La chirurgie orale peut être source d'anxiété pour les patients en particulier lors de l'avulsion des troisièmes molaires permanentes sous anesthésie locale. Pour la gérer, peu de solutions sont disponibles et adaptées. La sédation consciente intraveineuse associée à une anesthésie locale semble être une alternative sûre et efficace à l'anesthésie générale. L'objectif de ce travail est de montrer l'intérêt de la sédation intraveineuse dans la prise en charge des patients anxieux en chirurgie orale et de proposer un protocole de recherche clinique visant à établir le choix le plus adapté parmi les molécules utilisées. Matériels et méthodes : Une recherche bibliographie a été effectuée en interrogeant la base de données Medline. Elle portait sur la sédation consciente et ses 5 molécules principales (Midazolam, Propofol, Diazepam, Remifentanil, Dexmedetomidine). 200 articles ont été retrouvés et 27 retenus. Résultats : 23 articles sont des essais contrôlés randomisés et 4 sont des études rétrospectives. Ils ont été analysés selon les critères suivants : données démographiques des patients, indications chirurgicales, protocole de sédation, évènements indésirables, complications, échecs, bénéfices de la sédation, satisfaction des patients et des praticiens. Discussion : L'intervention de chirurgie orale sous sédation consciente la plus fréquemment réalisée est l'avulsion des troisièmes molaires permanentes chez des patients jeunes et en bonne santé. Pour toutes les molécules, les propriétés analgésiante et anxiolytiques sont retrouvées. Le Midazolam et le Remifentanil provoquent une amnésie antérograde permettant une réduction des souvenirs des étapes opératoires et un meilleur vécu de la chirurgie. Aucune amnésie n'est retrouvée avec le Propofol et la Dexmedetomidine. Les risques principaux sont la désaturation et les épisodes d'apnée, ils sont plus souvent observés avec le Midazolam et le Remifentanil. Conclusion : La sédation consciente intraveineuse apporte des bénéfices majeurs dans la prise en charge des patients anxieux en chirurgie orale. Un protocole de recherche clinique se doit d'être mis en place afin de confirmer son efficacité en vie réelle. 21NANT065D