Rituximab en monothérapie dans les lymphomes cutanés B à grandes cellules des membres inférieurs
Par : Fenot, Marion
Document archivé le : 12/03/2012
Introduction : Les lymphomes cutanés B à grandes cellules des membres inférieurs sont des lymphomes rares, de mauvais pronostic touchant des sujets âgés. Le Rituximab, anticorps monoclonal antiCD20, a démontré son efficacité dans les lymphomes ganglionnaires. Il commence à être utilisé dans les lymphomes cutanés B indolents avec succès. L'adjonction de Rituximab à une polychimiothérapie a été rapportée dans les lymphomes cutanés B à grandes cellules des membres inférieurs, avec une bonne réponse mais de nombreux effets secondaires. Objectif : Evaluation du rapport bénéfice / risque du Rituximab seul dans cette indication. Patients et méthodes : Etude rétrospective portant sur 8 patients ayant un lymphome cutané B à grandes cellules des membres inférieurs, et ayant été traités par Rituximab. Le critère d'évaluation principal était le taux de réponses objectives au traitement à 4 cures. Les critères secondaires étaient les effets secondaires et leur intensité, la survie sans récidive et la survie globale. Résultats : Huit patients ont été inclus, l’âge médian était de 80 ans. Tous les patients ont eu du Rituximab en monothérapie. Ce traitement a permis d'obtenir après 4 cures (1 mois) 75% de réponses objectives dont 16% de rémissions complètes. 100% des patients ont récidivé avec une médiane de survie sans récidive de 5,25 mois. Le Rituximab a été repris seul chez 3 patients, avec 100% de progression. Le Rituximab a été associé à une chimiothérapie chez les 5 autres, avec 80% de réponses objectives. La médiane de survie globale des 8 patients a été de 34 mois. Un seul effet secondaire a été observé sous Rituximab en monothérapie (grade I) contre 40% en association avec une polychimiothérapie. Conclusions: Notre étude, montre que le Rituximab en monothérapie, et ce quelque soit la ligne de traitement antérieure, induit un taux de réponses objectives peu éloigné de l’association Rituximab-polychimiothérapie mais avec une absence de maintien de la réponse thérapeutique. Cependant, la tolérance du Rituximab en monothérapie est nettement meilleure que celle de l'association à une polychimiothérapie, aboutissant à un rapport bénéfice / risque voisin. Une alternative pourrait être l'association Rituximab-miniCHOP dont le rapport bénéfice / risque doit être étudié sur davantage de cas. - 2010NANT015M
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