Évaluation de la prévalence du portage HPV en cours de grossesse et de son évolution dans le post-partum en vue de la mise en place d'une stratégie de dépistage du cancer du col utérin dans une population captive
Par : Vaucel Édouard
Document archivé le : 02/12/2009
Introduction : Depuis les travaux de J Cuzick, il est admis qu'un test HPV négatif est associé à un risque infime de dysplasie cervicale. Par contre un test HPV positif et surtout la persistance d un test HPV positif est très corrélée à un risque de dysplasie. Le dépistage du cancer du col utérin en France est individuel et repose sur la réalisation de frottis cervico-vaginaux (FCV) tous les 3 ans. La sensibilité du FCV étant inférieure à celle du test HPV et le taux de couverture du dépistage insuffisant, l objectif de notre travail est d évaluer le test HPV dans une population captive au dépistage : les femmes enceintes. Matériel et méthode : Il s agit d une étude prospective réalisée au CHU de Nantes de Mai 2006 à Décembre 2008. Un test HPV a été réalisé chez les femmes enceintes de plus de 30 ans. Les patientes HPV Haut risque (HPV HR) positives étaient suivies en cours de grossesse et dans le post-partum, un test HPV de contrôle était réalisé dans le post-partum. Les tests HPV étaient réalisés par séquençage après amplification par PCR sur les amorces consensus MY09 et MY11. Résultats : 888 patientes ont été incluses dans l étude, l âge moyen était de 34.4 ans. La réalisation du test HPV a été possible quelque soit le terme, le plus souvent il a été fait après le 8ème mois au moment de prélèvement vaginal pour la recherche recommandée de vaginose à streptocoque B. Le taux d HPV HR était de 8.8% (n=78). Les 3 génotypes les plus fréquents étaient l HPV 16 (21.3%), l HPV 31 (10.2%) et l HPV 53 (9.4%). Le statut marital, le tabagisme, l infection VIH et l antécédent de pathologie liée à l HPV était significativement corrélés présence d un HPV HR. Le taux de clairance virale dans le post-partum était de 43.9% (n=29), le délai médian de la clairance virale était calculé à 8.3 mois. Chez les patientes HPV HR en cours de grossesse le taux de CIN2+ dans le post-partum était de 18.6% (n=13). Chez les patientes ayant un virus persistant dans le post-partum, le taux de CIN2+ était de 29.7% (n=11). Le dépistage par FCV était mis en défaut dans 53.8% (n=7) des CIN2+ diagnostiqués (> 3 ans ou normal). Les femmes HPV 16 avaient un taux plus élevé de persistance virale et de CIN2+ dans le post-partum. Conclusion : La réalisation du test HPV chez la femme enceinte ne pose pas de problème dans sa réalisation pratique. La présence d un HPV HR en cours de grossesse après 30 ans justifie la réalisation d une colposcopie au plus tard à la visite post-natale. Si l'HPV dans le post-partum est persistant, le taux de CIN2+ est proche de 30%.
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