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Prise en charge médico-chirurgicale des fractures sous lésionnelles du blessé médullaire : état des lieux et recommandations à partir d'une analyse rétrospective sur 10 ans dans un centre de référence universitaire

Par : Fouasson-Chailloux, Alban

Document archivé le : 30/03/2015

Objectifs : Evaluer la prise en charge des fractures sous lésionnelles du blessé médullaire dans un centre référent universitaire. Matériels et Méthodes : Etude rétrospective monocentrique réalisée chez les patients blessés médullaires pris en charge suite à une fracture sous lésionnelle au Centre Hospitalier Universitaire de Nantes. Résultats : En 10ans, ont été pris en charge 57 événements fracturaires responsables de 61 fractures chez 41 patients. L'âge moyen des patients était 50 ans [22-83], 73,2% des patients étaient AIS A. Le délai moyen de survenue de la 1ère fracture était 14,2ans. Les localisations les plus fréquentes étaient l'extrémité distale du fémur (27,9%), l'extrémité distale (21,3%) et proximale (16,4%) du tibia. Le mécanisme fracturaire était une chute de fauteuil dans 50% des cas. Une chirurgie était réalisée pour 65,6% des fractures. Au moins une complication médico-chirurgicale survenait après 25% des traitements chirurgicaux et 57,1% des traitements orthopédiques. 42% des épisodes fracturaires étaient suivis d'une hospitalisation. 12 patients ont eu une ostéodensitométrie, réalisée au rachis lombaire et aux cols fémoraux. La densité minérale osseuse moyenne était de 0,566g/cm2 au col fémoral droit (T-score : -3,3 ; Z-score : -2,6), 0,574g/cm2 au gauche (T-score : -3,4 ; Z-score :-2,8) et 1,07g/cm2 au rachis (T-score : -0,38 ; Z-score : -0,21). Onze patients ont reçu un traitement par bisphosphonates. Conclusion : Les fractures sont une complication fréquente de la déminéralisation sous lésionnelle qui est insuffisamment diagnostiquée et prise en charge. Le site de mesure densitométrique de référence (fémur distal) n'est pas utilisé. La chirurgie est moins pourvoyeuse de complications locales et générales. 14NANT154M

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