Étude comparative de l'arthroplastie de hanche à double mobilité dans les fractures du col fémoral et dans l'arthropathie

Par : Regennass, Lucie

Document archivé le : 05/01/2022 00:00

Introduction : Nous avons comparé les complications et les résultats fonctionnels entre les arthroplasties totales de hanche à double mobilité (PTH-DM) réalisées sur fracture déplacée du col fémoral et celles réalisées sur coxarthrose. Matériel & Méthodes : Nous avons sélectionné des patients avec 1) une PTH-DM réalisée par voie postéro-latérale pour une fracture du col fémoral déplacé classé III ou IV selon Garden, 2) un âge compris entre 65 et 75 ans, et 3) un suivi minimal de 12 mois. Les critères d'exclusion étaient les suivants : 1) fracture pathologique, 2) antécédents de chirurgie de la hanche. Cent neuf patients (33 hommes, 76 femmes) (109 hanches) ont été inclus, avec un âge moyen de 69,6 ± 3 ans (65 à 75 ans), formant le groupe des cas. Les patients ont été appariés selon l'âge et le sexe avec 109 patients arthrosiques (groupe témoins). Résultats : Quinze patients (15 hanches, 13,76 %) sont décédés en moyenne 37±24 mois après la chirurgie (extrêmes 0,8-86). Les taux de mortalité étaient plus élevés dans le groupe fracture par rapport au groupe arthrose au dernier suivi (p = 0,003). Les complications postopératoires comprenaient les luxations (3,6 %), les complications chirurgicales (13 %) et les complications médicales (10 %). Par rapport au témoin, les taux de complications chirurgicales et médicales étaient plus élevés dans le groupe fracture (13 % vs 3 %, 10 % vs 3 %, p<0,05, respectivement). En l'absence de luxation chez les patients arthrosiques, le taux de luxation n'était pas différent entre les deux groupes (p = 0,12). L'analyse radiographique a révélé une malposition de la cupule dans 3 cas de luxation sur 4. En moyenne 36,9 ± 24 mois après chirurgie (extrêmes 0,85-85,97), le score moyen de Postel Merle d'Aubigne était de 16,7 ± 2 (min10-max18) avec un résultat fonctionnel évalué au moins excellent dans 50 % des cas et bon dans 40 % cas. L'évolution du score de Devane était significativement meilleure en postopératoire dans le groupe arthrose (p<0,0001). Conclusion : Nous n'avons trouvé aucune augmentation du risque de luxation après PTH-DM en utilisant une approche postérolatérale après fracture du col du fémur par rapport à la même procédure sur coxarthrose. Comme supposé, les taux de mortalité et de complications étaient plus élevés dans le groupe fracture que dans le groupe témoin. La restauration postopératoire de l'autonomie et de l'activité physique était optimale dans le groupe fracture, la fonction restait inférieure au groupe contrôle. 21 NANT 215M