Acceptabilité et faisabilité de la chirurgie ambulatoire dans les curages pelviens et/ou lombo-aortiques par coelioscopie standard ou coelioscopie robot-assistée dans les cancers pelviens chez la femme
Par : Gueudry-Persigant, Pauline
Document archivé le : 16/11/2017
Introduction : dans le contexte où la chirurgie ambulatoire s'inscrit comme une des priorités institutionnelles et est encouragée à être adoptée dans la pratique quotidienne, nous avons cherché à évaluer la faisabilité et l'acceptabilité de la chirurgie ambulatoire pour les curages pelviens et lombo-aortiques (LA) par coelioscopie standard ou par coelioscopie robot-assistée ainsi qu'élaboré un modèle de prise en charge. Matériel et méthode : notre étude rétrospective de faisabilité, menée de 2010 à juin 2016, incluait les patientes ayant bénéficiées de curages seuls ou associés à un autre geste, par voie mini-invasive. Les caractéristiques des patientes, de leur cancer, de leur intervention et la morbidité ont été relevées. Notre étude prospective d'acceptabilité a été réalisée à l'aide d'un questionnaire remis aux patientes lors d'une consultation entre novembre 2016 et mai 2017. Elles avaient toutes bénéficié d'un curage seul ou associé. Leur acceptabilité à effectuer leur intervention passée en ambulatoire était recueillit. L'avis des chirurgiens sur l'ambulatoire dans ces indications a été recueilli à l'aide d'un questionnaire qui leur a été adressé par mail. Résultats : les données de 121 curages pelviens et/ou LA ont été analysées : 68 curages seuls, 53 curages associées à un autre geste, 18 (15%) réalisées par robot-assistance. La durée moyenne d'hospitalisation était de 3,3 jours. Le taux de complications peropératoires était de 3,3%. Le taux de complications durant l'hospitalisation était de 10% dont 50% de grade I. Le taux de complications à distance était de 8%, dont 6 lymphocèles. Le délai d'apparition moyen était de 17 jours (7-30). Neuf patientes (7,4%) ont été réadmises à distance. Sur 27 questionnaires « patientes », 52% étaient en faveur de l'ambulatoire dont 80% des patientes ayant eu un curage seul. Sur 19 questionnaires « chirurgiens », 37% d'entres eux déclaraient effectuer déjà des curages en ambulatoire. Un seul chirurgien déclarait être en défaveur d'une prise en charge en ambulatoire de ces curages. Conclusion : notre étude montre la faisabilité des curages pelviens et LA en ambulatoire avec un faible taux de complication. L'acceptabilité reste quand elle à nuancer. Les curages pelviens et lombo-aortiques seuls semblent acceptés mais les curages associées à d'autres gestes le sont peu. Une étude prospective des patientes prises en charge en ambulatoire sera envisager afin de confirmer, avec un plus grand niveau de preuve, la faisabilité de ces interventions en ambulatoire.
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