Cure de rectocèle symptomatique par laparoscopie et assistance robotique : résultats fonctionnels, qualité de vie et troubles de la sexualité
Par : Abet, Émeric
Document archivé le : 12/01/2011
Introduction : Les troubles de la statique pelvienne postérieure sont une cause de syndrome de constipation terminale, de douleurs pelviennes et de troubles de la sexualité. La prise en charge des rectocèles complexes reste très débattue même si l'approche abdominale a récemment bénéficié de l’approche laparoscopique. L'objectif de notre étude a été d'étudier les résultats fonctionnels, la qualité de vie et les troubles de la sexualité de notre technique opératoire chez nos patientes prises en charge pour ce problème. Patientes et méthodes : Cette étude a inclus de manière prospective toutes les patientes ayant été prises en charge, par voie laparoscopique ou robot assistée, pour une rectocèle complexe. Un questionnaire comportant un score de constipation, d'incontinence et de qualité de vie a été soumis à nos patientes en pré et postopératoire. Les patientes sexuellement actives recevaient en postopératoire un questionnaire d’évaluation de la sexualité. Résultats : 38 patientes ont été incluses entre le 01 Janvier 2009 et le 31 Janvier 2010. 23 patientes ont eu une approche laparoscopique et 15 ont été opérées par robot. Le taux de morbidité était de 10,5% et le taux de mortalité était nul. L'évaluation était en moyenne à 7 mois. Le taux de récidive était de 5, 3%. Les patientes présentant un score ODS supérieur à 6 avaient une amélioration significative de leurs symptômes (p=0,03) avec une diminution de l'intensité de leur symptômes en particulier pour les efforts de poussées (p=0,049) et pour les manœuvres digitales (p=0,011). L'incontinence, évaluée par le score Jorge et Wexner, n'était pas modifiée par notre technique chirurgicale (p=0,9). La qualité de vie (score de GIQLI) de nos patientes n'était pas améliorée par l’intervention chirurgicale (p=0,9). L’évaluation de la sexualité ne retrouvait de dyspareunie de novo. Les troubles de la sexualité de nos patientes étaient améliorés (p=0,02) avec une amélioration significative des dyspareunies pendant les rapports (p=0,03). Le score global de sexualité (score BISF-W) était de 26,69 et il n'existait pas de différence significative avec le score global de sexualité normale (32,18 ; p=0,14). Conclusion : Notre technique chirurgicale améliore les patientes ayant un syndrome de constipation terminale avec score ODS supérieur à 6. Elle n'entraîne ni de modification de l'incontinence anale ni de la qualité de vie. Les patientes sexuellement actives doivent bénéficier de cette technique chirurgicale car il n'existe pas de dyspareunie de novo et les troubles de la sexualité sont améliorés. - 2010NANT100M
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