Hémostase primaire et saignements chez les patients sous Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) au CHU de Rennes
Par : Outtier, Anne-Sophie
Document archivé le : 17/10/2018
Les hémorragies sévères sont les complications les plus fréquentes sous ECMO. Elles sont une cause majeure de mortalité. Héparinothérapie, traitements anti-plaquettaires, inflammation, hémodilution…les causes de ces hémorragies sont multiples et ne sont pas clairement identifiées. La balance hémostatique est perturbée sous ECMO, avec l'apparition d'un Syndrome de Willebrand Acquis (AVWS). Cependant, différentes pompes d'ECMO existent, avec des vitesses de rotation différentes. L'objectif de cette thèse est de comparer la fonctionnalité du facteur Willebrand, les saignements ainsi que les fonctions plaquettaires, sous 2 pompes d'ECMO différentes (Rotaflow Maquet® et Medos Xenios®). Pour cela, nous avons réalisé une étude prospective monocentrique sur 31 patients placés sous ECMO entre novembre 2016 et juin 2018 au CHU de Rennes. Cette étude confirme la présence d'un AVWS chez tous les patients sous ECMO. Une association est retrouvée entre le ratio VWF:RCO/VWF:Ag (>0,5 vs ≤0,5) et le nombre d'unités plaquettaires transfusées (p=0,0325). Les données cliniques et biologiques ne révèlent aucune différence statistique significative entre les groupes Medos et Rotaflow. Cependant une tendance est observée en faveur de saignements plus importants avec la pompe Medos à pleine vitesse de rotation. Les besoins transfusionnels semblent en effet alors plus importants. De plus, la perte des multimères de haut poids moléculaire du VWF est significativement plus profonde sous Medos à haute vitesse (p=0.001). Nous mettons en évidence des fonctions plaquettaires altérées sous ECMO, sans profil spécifique, alors que l'expression des glycoprotéines plaquettaires (GPIb et GPIIb-IIIa) et des marqueurs d'activation sont normaux.
Des études complémentaires avec de plus amples effectifs seraient à envisager afin de définir la vitesse seuil de rotation de la pompe, associée à une perte totale des multimères de haut poids moléculaire du VWF.
18NANT032P
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