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Modalités de prise en charge de la voie d'accouchement (choix et information) des patientes avec utérus unicicatriciel : audit mené en 2015 sur 20 maternités des Pays de la Loire

Par : Bennani Abbas, Sofia

Document archivé le : 05/07/2017

But : les recommandations pour la pratique clinique (RPC) concernant la prise en charge des utérus unicicatriciels et l'information des patientes ont été actualisées en France en 2012. Par la suite, une étude de conformité menée par le réseau sécurité naissance (RSN) des Pays de la Loire a démontré que les recommandations sur les indications de césarienne itérative n'étaient pas suivies en cas d'utérus unicicatriciel. L'objectif de notre étude a été d'évaluer le suivi des RPC sur la prise en charge globale des patientes et son homogénéité parmi les 23 maternités de la région. Elle portait sur les modalités de choix de la voie d'accouchement et de l'information retranscrite dans les dossiers. Patientes et méthodes : cette étude observationnelle rétrospective a été réalisée à partir des dossiers médicaux des patientes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel et ayant accouché après le 1er janvier 2015 et à un terme supérieur à 22 semaines d'aménorrhée. Le recueil prenait en compte les antécédents obstétricaux, le terme et les modalités de la décision de la voie d'accouchement, l'issue finale et sa correspondance avec l'intention initiale et les complications materno-foetales observées. L'information des patientes devait porter sur tous les items recommandés dans les RPC du CNGOF. Résultats : sur les 3625 accouchements, 240 dossiers ont été retenus et étudiés. 82,9% des patientes ont bénéficié d'une tentative d'accouchement par voie basse après césarienne (TAVBAC) initiale et 17,1% d'une césarienne programmée après césarienne (CPAC). Le terme moyen de la décision de la voie d'accouchement était de 36SA. Le taux de mise en travail effective ou la TAVBAC effective était de 72,5% des patientes. Au final, 58,3% des femmes ont accouché par voie basse et 41,7% par césarienne. Dans 60% des cas, aucune information n'était retrouvée dans le dossier médical. C'était d'autant plus le cas dans le groupe TAVBAC (14,6% contre 69,3% en cas de TAVBAC ; p<0,0001). Lorsque l'information était retrouvée dans le groupe TAVBAC, les items notifiés étaient en majorité les risques de modification de la voie d'accouchement (59 %), et de ruptures utérines (29,5%). Dans le groupe CPAC, l'information retranscrite portait sur l'indication du geste dans 57,1% des cas et les risques pour les grossesses futures dans seulement 5,7% des cas. Aucun dossier ne faisait mention du risque augmenté de thrombose veineuse profonde. Conclusion : la prise en charge des patientes avec utérus unicicatriciel et le choix de la voie d'accouchement était globalement homogène parmi les maternités de l'Ouest et en accord avec les RPC de 2012. Par contre, l'information à donner dans ce contexte apparaissait comme insuffisante dans les dossiers des patientes. 17NANT027M

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